于向明

（山東省威海市中國(guó)人民解放軍第404醫(yī)院，山東 威海 264200）

早期康復(fù)干預(yù)在腦卒中后抑郁的臨床觀察

于向明

（山東省威海市中國(guó)人民解放軍第404醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 探討康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中早期抑郁患者治療效果的影響。方法 選取 2011 年 2 月至 2012 年 2 月入住我院的腦卒中早期抑郁患者 80例，根據(jù)患者自愿將其分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組實(shí)施康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施一般臨床護(hù)理，詳細(xì)觀察并記錄兩組患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分情況。結(jié)果 兩組患者治療和護(hù)理 4周內(nèi) HAMD 評(píng)分下降顯著，觀察組 HAMD 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦卒中早期神經(jīng)功能狀況，提高治療效果。

康復(fù)干預(yù)；腦卒中早期；抑郁；臨床觀察

腦卒中后抑郁癥給患者的生活、工作等方面都帶來(lái)極為嚴(yán)重的影響，同時(shí)也給社會(huì)及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前腦卒中后抑郁癥的治療手段是以藥物治療為主，心理治療為輔[1]。臨床上腦卒中后抑郁癥患者的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其治療方法也有待進(jìn)一步研究和加強(qiáng)。為探討康復(fù)干預(yù)在腦卒中早期患者的臨床療效，我們選擇40例腦卒中早期抑郁患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，同期選擇40例腦卒中早期抑郁患者實(shí)施一般護(hù)理，探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦卒中早期患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2012年2月入住我院的腦卒中早期抑郁患者，應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表篩選卒中后的80例抑郁患者作為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)精神疾病史，能進(jìn)行語(yǔ)言交流，意識(shí)清醒。其中男性44例，女36例，年齡45～79歲，平均年齡為（63±2.6）歲，平均病程4個(gè)月。根據(jù)患者自愿將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，各40例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)和全面體格檢查，評(píng)定其神經(jīng)功能缺損程度，然后應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表篩選。神經(jīng)功能缺損程度采用歐洲腦卒中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)ESS（0～100分）。日常生活能力評(píng)定采用Barthel指數(shù)（BI）共10項(xiàng)，滿分100分。

1.3 方法

對(duì)照組給予口服氟西汀及一般臨床護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上安排專職護(hù)士每天進(jìn)行1次心理、飲食護(hù)理等康復(fù)干預(yù)。兩組患者服用藥物均為氟西汀，20mg/d，第4周末評(píng)價(jià)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMD評(píng)分比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分比較（n）

2.2 兩組患者的療效評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討 論

3.1 腦卒中后抑郁癥

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中病人卒中后有40%～50%的患者有過(guò)抑郁并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間在腦卒中后2～12個(gè)月。腦卒中后抑郁癥發(fā)病隱蔽，單純的檢查難以發(fā)現(xiàn)患者病情，加上部分患者存在智力低下、伴有語(yǔ)言障礙，其本身存在的抑郁癥狀更難檢查出來(lái)，大多都是在患者發(fā)生意外事件或者做出常人無(wú)法理解事件之后才被發(fā)覺(jué)。作為醫(yī)務(wù)人員，我們必須對(duì)腦卒中后抑郁癥的臨床表現(xiàn)全面了解，在臨床上仔細(xì)觀察患者精神狀態(tài)和情緒波動(dòng)情況，及時(shí)識(shí)別患者病情[2]。

3.2 腦卒中早期抑郁患者康復(fù)干預(yù)內(nèi)容

在腦卒中早期抑郁患者治療期間，首先就是藥物治療，其次就是心理、飲食等護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度良好，面對(duì)患者要充滿同情心，在護(hù)理過(guò)程中要充分理解患者的心理，為患者講解病情的癥狀、原因以及預(yù)后情況，及時(shí)穩(wěn)定患者情緒，縮短護(hù)患之間的距離，讓他們對(duì)自己的病情充滿信心[3]。②加強(qiáng)護(hù)患溝通。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式與患者溝通，如：主動(dòng)、耐心地對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等，讓患者在治療過(guò)程中感受到關(guān)懷和支持，護(hù)理過(guò)程中更要認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，耐心解答患者疑問(wèn)，以便及時(shí)掌握患者心理變化情況并給與正確的疏導(dǎo)。這樣讓患者隨時(shí)保持積極的心態(tài)、主動(dòng)配合治療，進(jìn)而促進(jìn)治療療效。③加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)。在治療期間穩(wěn)定患者情緒之后就需要對(duì)其開(kāi)展健康教育指導(dǎo)了，例如：陪伴患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)；與患者共同制定訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者自覺(jué)建立康復(fù)計(jì)劃意識(shí)，積極配合康復(fù)治療。④調(diào)動(dòng)家庭與社會(huì)支持?；颊咭钟舻闹饕蚓褪切睦碚系K，因此在治療期間繼續(xù)得到安慰和支持，是他們康復(fù)的動(dòng)力。作為護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬常來(lái)看望患者，多陪伴他們，給與其鼓勵(lì)和安慰，讓其感受家庭的溫暖，抵制內(nèi)心的消極悲觀情緒，進(jìn)而增強(qiáng)治療的信心。⑤飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為了促使患者早日康復(fù)，作為護(hù)理工作人員一定要根據(jù)患者自身實(shí)際給與一定的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候需要陪伴患者共同實(shí)行[4]。

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者在接受不同治療后的4周末，觀察組療效明顯高于對(duì)照組：觀察組治療有效率為95%，對(duì)照組治療有效率為75%。其中部分腦卒中早期抑郁患者產(chǎn)生抑郁后不能主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)治療，延遲和耽誤了康復(fù)鍛煉的時(shí)機(jī)。觀察組中有2例患者抑郁情況嚴(yán)重，心理問(wèn)題極為突出，時(shí)常拒絕配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)治療，最終導(dǎo)致護(hù)理不能繼續(xù)和正常實(shí)施，以至于治療失敗，病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)。

[1]姚麗華.健康教育對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(16):4272-4273.

[2]丁彩萍,章可謂,葛丹楓.腦卒中早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(5):416-416.

[3]馮麗娜.腦卒中早期康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志:下旬刊,2012,18 (3):43-44.

[4]李東允,金泰浩.老年腦卒中早期康復(fù)治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):231-232.

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