朱成華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

纖維支氣管鏡在肺癌診斷方面的價值體現(xiàn)會

朱成華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院呼吸內科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討纖維支氣管鏡在肺癌診斷方面的臨床價值，為臨床診斷及治療提供依據(jù)。方法 選取我院 2010 年 2 月至 2012 年 2 月期間在我院進行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)病理證實的 160 例肺癌患者病例資料，觀察其纖維支氣管鏡下肺癌的表現(xiàn)及肺癌診斷陽性率比較情況。結果 本組纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為直接征象者 96 例，占 60%；其中單純新生物 48 例，占 30%，單純管壁浸潤狹窄 38 例，占 23.8%，新生物合并管腔狹窄 10 例，占 6.3%，間接征象 64 例，占 40%，其中管壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血 29 例、占 18.1%，管腔外壓 16 例，占 10%，縱形皺襞 4 例，占 2.5%。多種方式聯(lián)合取材陽性率高于單一取材方式，鉗檢 + 刷檢 + 灌洗檢出率高于其他方式取材方式，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（χ2=23.02，P ＜ 0.05）。結論 纖維支氣管鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)臨床早期肺癌，是診斷肺癌的有效方法，其鏡下表現(xiàn)與病理類型有一定關系，為臨床治療提供依據(jù)。

纖維支氣管鏡；肺癌；診斷；價值

肺癌是近年來常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性患者中肺癌已居首位。盡管進行積極的治療，肺癌預后依然較差，相關資料報道[1]2002年報告我國肺癌5年生存率僅8%。早期診斷，早期治療是提高預后的重要措施，在診治過程中，纖維支氣管鏡已廣泛應用于呼吸系統(tǒng)疾病診斷中，筆者在工作中通過利用纖維支氣管鏡結合病理證實肺癌取得較好診斷效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料共160例，均為我院2010年2月至2012年2月期間在我院進行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)病理證實的肺癌患者。其中男96例，女64例。年齡48～75歲，平均年齡54.8歲，臨床癥狀均有咳嗽咯血、部分患者伴有痰中帶血、胸痛、胸悶、氣促，聲音嘶啞[2]。見表1。胸部X線片顯示腫塊、結節(jié)、肺不張、阻塞性肺炎、胸腔積液、肺門增大，雙肺彌漫性小結節(jié)影。

1.2 支氣管鏡診斷方法

采用PANTEX-BF-15V系列及配套檢鉗和毛刷。檢查前空腹，肌注地西泮及阿托品，利用利多卡因噴霧麻醉后將支氣管鏡經(jīng)口插入氣管，根據(jù)患者的反應追加麻藥。根據(jù)檢查前X線片資料觀察健側支氣管，后檢查患側支氣管，并取活檢[3]。在取活檢時做到多點位穿刺，以提高準確性，但要注意抽吸時間盡量縮短，否則組織易凝固，后利用細胞刷刷檢病變部位，并利用氯化鈉溶液灌洗，將灌洗液送細胞學檢查。

表1 肺癌患者臨床癥狀情況

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPAA13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 纖維支氣管鏡表現(xiàn)

本組纖維支氣管鏡下表現(xiàn)為直接征象者96例，占60%；其中單純新生物48例，占30%，單純管壁浸潤狹窄38例，占23.8%，新生物合并管腔狹窄10例，占6.3%，間接征象64例，占40%，其中管壁黏膜充血、水腫、糜爛、出血29例、占18.1%，管腔外壓16例，占10%，縱形皺襞4例，占2.5%。

2.2 肺癌的不同取材方式對診斷陽性率的影響分析

見表2。表中可以看出采用鉗檢方式取材陽性率為73.1%、采用刷檢方式取材陽性率為63.1%、灌洗方式取材陽性率為40%、鉗檢+刷檢兩種方法合用陽性率為80%、鉗檢+刷檢+灌洗三種方法合用陽性率為95%。相比之下，單種方式取材陽性率較高，3組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=31.45，P＜0.01），多種方式聯(lián)合取材陽性率高于單一取材方式，鉗檢+刷檢+灌洗檢出率高于其他方式取材方式，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（χ2=23.02，P＜0.05）。

表2 肺癌的不同取材方式對診斷陽性率的影響分析

3 討 論

肺癌是近年來常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居于惡性腫瘤疾病首位，而大多患者由于早期未能及時診斷使得已經(jīng)確診既已失去最佳治療時機。早期診斷及治療是治療肺癌的重要方法，但肺癌早期并無特異性臨床表現(xiàn)，影像學檢查雖能發(fā)現(xiàn)病灶但不能確定病變性質，不能早期診斷進行手術治療[4]。內鏡的發(fā)展使得纖維支氣管鏡廣泛應用于胸外科領域，成為診斷肺癌的重要手段，自1897年K illian 首先應用硬質支氣管鏡，開展支氣管鏡檢術至今已有100余年歷史。1964年池田率先開展纖維支氣管鏡以來，由于其易彎曲、管徑細、觀察范圍廣、患者易接受等優(yōu)點，使纖支鏡檢查成為呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段，特別是肺癌診斷的最主要手段，它能較準確地確定病灶部位、腫瘤侵襲范圍和組織類型，對手術指征、術式的選擇、放化療方案的制定、治療效果及判斷預后有重要的指導作用[5]。對周圍型肺癌診斷率可高達49.2%～74.5%。

目前纖維支氣管鏡檢查取材方式喲多種方式，其中鉗夾為主要方式，優(yōu)點為準確率高，可以做病理檢查，其次為刷檢、灌洗等，但效果次于鉗夾取材方式[6]。本組中對近年來收治的病例采取不同取材方式，結果可以看出采用鉗檢方式取材陽性率為73.1%、采用刷檢方式取材陽性率為63.1%、灌洗方式取材陽性率為40%、鉗檢+刷檢兩種方法合用陽性率為80%、鉗檢+刷檢+灌洗三種方法合用陽性率為95%。相比之下，單種方式取材陽性率較高，3組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（χ2=31.45，P＜0.01），多種方式聯(lián)合取材陽性率高于單一取材方式，鉗檢+刷檢+灌洗檢出率高于其他方式取材方式，差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

在鉗夾取材過程中，注意多方位多點取材，以提高診斷陽性率，避免因取材局限造成診斷失誤，刷檢及灌洗對組織創(chuàng)傷小，可在鉗夾后進行，灌洗可以清洗創(chuàng)面。還可提高診斷準確率。綜上，多種取材方法結合應用對提高診斷具有重要價值，是診斷肺癌的重要方法。

[1]李佩文.肺癌綜合診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001: 205-206.

[2]丁莉利,牛海燕,王明華,等.纖維支氣管鏡刷檢細胞學檢查診斷肺癌的價值及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2010,54(3):60-61.

[3]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2003:75-76.

[4]趙肖,王孟昭.經(jīng)支氣管針吸活檢在肺部疾病診治中的作用[J].中國肺癌雜志,2010,13(5):396-400.

[5]Bayoumi E,Silvestri GA.Bronchoscopy for the diagnosisand staging of lung cancer[J].Semin Respir Crit Care Med,2008,29 (3):261-270.

[6]羅世林,張仕國,周江,等.經(jīng)支氣管鏡肺活檢及刷檢在肺部占位性病變中的診斷價值[J].四川醫(yī)學,2009,30(11):1573-1574.

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