唐立華

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)的比較分析

唐立華

（邵陽市中心醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

目的 對腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)的比較進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)抽取 2010 年 9 月至 2011 年 9 月期間患膽結(jié)石的患者 120 例，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組，每組各 60 例患者。對對照組中的膽結(jié)石患者進(jìn)行常規(guī)的膽結(jié)石手術(shù)，而對觀察組中的患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療法。對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間等進(jìn)行了解比較。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間相比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞ 0.05。而相對于對照組，觀察組中的患者術(shù)中出血量、使用止痛藥物例數(shù)、住院時間、肛門排氣時間以及術(shù)后傷口并發(fā)癥例數(shù)均較少，P＜ 0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療方式時采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，對于改善患者的術(shù)中出血、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時間等方面有一定的積極臨床意義。

腹腔鏡；十二指腸鏡；膽結(jié)石；開腹手術(shù)

在對膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)方式的選擇時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對患者進(jìn)行相應(yīng)治療。而腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療作為療效較好的一種方式，對于改善患者的治療情況有一定的積極意義[1]。本文就此問題對腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石與開腹手術(shù)的比較進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年9月至2011年9月期間患膽結(jié)石的患者120例，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組。

對照組中有60例患者，年齡段在17～85歲之間，平均年齡為（51.5±2.3）歲，其中男性患者為25例，占41.67%，女性患者有35例，占58.33%。經(jīng)診斷，其中肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者45例，肝外膽管結(jié)石患者有12例，感外膽管擴(kuò)張以及膽紅素升高伴膽囊結(jié)石患者3例。觀察組中有60例患者，年齡段在18～83歲之間，平均年齡為（51.3±2.1）歲，其中男性患者為27例，占45.00%，女性患者有33例，占55.00%。。經(jīng)診斷，其中肝外膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者40例，肝外膽管結(jié)石患者有20例。兩組患者在年齡、生育情況以及身體情況的各方面沒有顯著性差異，具有一定的可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理，對兩組患者均采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉處理。對對照組中的膽結(jié)石患者進(jìn)行常規(guī)的膽結(jié)石手術(shù)，即開腹手術(shù)。而對觀察組中的患者采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療法。而腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石主要取決于患者肝外膽管結(jié)石的體積以及數(shù)量，一般十二指腸鏡下進(jìn)行取膽結(jié)石應(yīng)為＜1cm大小，對于少數(shù)患者可以取1.5cm結(jié)石，而對于＞2cm的結(jié)石則不能使用十二指腸鏡。應(yīng)對患者先進(jìn)行十二指腸鏡逆行胰膽管造影，在對結(jié)石確診后對患者進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開處理，使用取石網(wǎng)籃進(jìn)行結(jié)石套取。再進(jìn)行放置鼻膽管引流。對于伴有一定膽囊結(jié)石的患者應(yīng)在5d至7d后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療。對于由于肝外膽管結(jié)石較大，十二指腸鏡不能夠成功取石，應(yīng)對患者直接采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，并且放置T管引流。對于急性梗阻性化膿性膽管炎較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)先放置鼻膽管引流，從而解決膽道梗阻的問題，等到患者的病情穩(wěn)定后，對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)、膽總管切開取石以及T管引流等治療措施。

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、使用止痛藥物以及術(shù)后傷口并發(fā)癥等情況進(jìn)行了解比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將所得數(shù)據(jù)全部進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）、例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

由表一中的數(shù)據(jù)可以得知，兩組患者的手術(shù)時間相比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。而相對于對照組，觀察組中的患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間、使用止痛藥物例數(shù)、術(shù)后傷口并發(fā)癥例數(shù)均較少，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。即相對于對照組，觀察組中患者的疾病治療情況更好，有一定的積極臨床意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術(shù)結(jié)果的情況比較（χ—±s）

3 討 論

在對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時，開腹手術(shù)是較為常用的手術(shù)方式。但隨著先進(jìn)醫(yī)療水平的逐漸提高以及醫(yī)療器械的改善，在對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療時，其手術(shù)方式有一定的改善。而腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽結(jié)石則更有一定的積極意義[2]。

十二指腸鏡在治療膽結(jié)石時，能夠迅速通暢膽道，而對于腫瘤晚期需要進(jìn)行放置支架引流、取出肝外膽管結(jié)石以及切開十二指腸乳頭等處理的患者，進(jìn)行十二指腸鏡治療有一定的積極意義[3]。而腹腔鏡手術(shù)在進(jìn)行引流術(shù)后或者進(jìn)行十二指腸鏡取石手術(shù)后進(jìn)行。由表1中的數(shù)據(jù)可以得知，相對于常規(guī)的開腹手術(shù)，采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，有更好的治療效果。

在對患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療時，應(yīng)注意以下問題：①對于膽結(jié)石引起急性膽道梗阻或者合并急性胰腺炎的患者，應(yīng)首先選擇十二指腸鏡下的切開乳頭處理，再放置鼻膽管引流從而緩解患者的膽道梗阻情況[4]。②對于肝外膽管結(jié)石＜1.5cm并且合并膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)先對患者進(jìn)行十二指腸鏡下的取石，再進(jìn)行放置鼻膽管引流，5d至7d后進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。③對于進(jìn)行十二指腸鏡下取石失敗或者巨大結(jié)石的患者，應(yīng)選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)以及肝外膽管切開取石處理[5]。

所以，對膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療方式時采取腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療，對于改善患者的術(shù)中出血、肛門排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥以及住院時間等方面有一定的積極臨床意義，值得推廣。

[1]鄒智勇,潘小季.乳頭括約肌切開術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊并膽管結(jié)石的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(2):297-299.

[2]馬博,鄭建忠,楊旭,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石:附164例報告[J].中國普通外科雜志,2008,17(8): 739-741.

[3]田江平,辛前有.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石56例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(23): 1861,1864.

[4]杜強(qiáng),袁江水,張將,等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡、膽道鏡配合外科手術(shù)治療膽石病118例體會[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1): 55-56.

[5]陳佐會,黃強(qiáng),鐘靈,等.十二指腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合序貫治療膽囊合并膽總管結(jié)石204例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(6):572-573.

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