顏德中 熊甲英

（婁底市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 婁底 417000）

內(nèi)鏡治療應(yīng)用于上消化道出血的臨床體會(huì)

顏德中 熊甲英

（婁底市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 婁底 417000）

目的 觀察研究經(jīng)內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法 選取 2009 年至 2012 年我院收治的上消化道出血患者 100 例作為本次觀察的研究對(duì)象，在其中隨機(jī)抽取 50 例患者給予常規(guī)輸液止血治療，作為本次觀察研究的對(duì)照組，其余的 50 例患者根據(jù)自身不同情況給予內(nèi)鏡治療，作為本次觀察研究的治療組。記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料，觀察分析兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率為 96%，對(duì)照組的總有效率為 70%，治療組在總體治療效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組。而治療組在顯效率方面同樣也大大優(yōu)于對(duì)照組，分別為86% 和 30%。其次治療組有 2 名患者治療無(wú)效，對(duì)照組有 15 例患者治療無(wú)效，P＜ 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 消化內(nèi)鏡的止血療法治療上消化道出血可明顯提高止血的成功率，是一種安全方便的治療手法，臨床效果顯著。

上消化道出血；消化內(nèi)鏡；止血

屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸以及胰管和膽管等器官統(tǒng)稱為上消化道，而這些器官由于自身或其他疾病引起某處發(fā)現(xiàn)出血狀況則被臨床上稱為上消化道出血。上消化道出血為臨床消化系統(tǒng)的常見(jiàn)急性病，往往起病急驟，發(fā)展迅速，病因復(fù)雜，多因肝硬化等疾病導(dǎo)致的門(mén)脈高壓后出現(xiàn)食管及胃底靜脈曲張破裂，或因胃或十二指腸潰瘍皆可導(dǎo)致上消化道出血，而其他全身疾病，血管病變，血液病，惡性腫瘤等疾病亦可導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)生[1]。臨床上一直應(yīng)用藥物治療以來(lái)臨床效果尚不夠滿意，近年來(lái)開(kāi)始采取內(nèi)鏡局部注射無(wú)水乙醇、局部噴灑藥物、電凝、金屬鈦夾夾閉術(shù)、曲張靜脈套扎及組織膠注射術(shù)等治療手法，大大提高了止血效果，減少了外科急診手術(shù)的患者。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取100例2009年～2012年我院收治的上消化道出血患者，男53例，女47例，年齡30～50歲，均通過(guò)胃鏡檢查確診為上消化道出血患者，臨床大多出現(xiàn)嘔血、黑便現(xiàn)象，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、休克狀況。隨機(jī)抽取50例患者給予去甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥口服，靜滴質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克）治療，作為本次研究觀察的對(duì)照組。其余50例患者通過(guò)臨床各項(xiàng)檢查，根據(jù)自身疾病情況加用相應(yīng)的內(nèi)鏡治療措施，作為本次研究觀察的治療組。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給常規(guī)的生命體征檢測(cè)，平臥且下肢抬高，必要時(shí)吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素聯(lián)合云南白藥治療，去甲腎上腺素8mg，云南白藥4g口服，每小時(shí)一次，可根據(jù)觀者病情緩急情況加減用藥。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，經(jīng)胃鏡檢查適于內(nèi)鏡插入，則可以根據(jù)病情采取內(nèi)鏡治療。如動(dòng)脈血管?chē)娚湫猿鲅幕颊叱鲅看螅鲅俣容^快，宜及時(shí)采取局部粘膜注射治療，而內(nèi)鏡下藥物噴灑、機(jī)械治療方法以及其他內(nèi)鏡下治療方式也可根據(jù)病情需要及時(shí)進(jìn)行治療。

兩組治療后需細(xì)心監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征變化情況，監(jiān)測(cè)大便隱血、肝腎功能等指標(biāo)，若出現(xiàn)再次出血情況需及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療。若患者無(wú)持續(xù)出現(xiàn)便血和大量嘔血，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定正常，則視為出血停止。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：停止嘔血，便潛血陰性，胃管內(nèi)引流液清澈，生命體征穩(wěn)定，血壓脈搏正常。有效：停止嘔血，黑便顏色減輕，血紅蛋白減少有所緩解，血液循環(huán)衰竭有所改善。無(wú)效：持續(xù)嘔血，黑便未減輕，休克或血液循環(huán)衰竭未減輕甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得的數(shù)據(jù)經(jīng)spss19.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

治療后記錄兩組的臨床效果，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。由表1可見(jiàn)，治療組的總有效率為96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70%（χ2=23.95，P＜0.05）表明治療組的總體治療水平高于對(duì)照組。治療組的顯效率為86%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的30%，表明治療組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，治愈率高，患者再出血的數(shù)量減少。而對(duì)照組的患者中有15例治療無(wú)效，其中13例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，5例病情拖延加重，1例病情嚴(yán)重，死亡。而治療組中只有2例患者治療無(wú)效，1例轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療，表明治療組臨床效果良好，適用于大多數(shù)人群，降低外科手術(shù)治療數(shù)量。

表1 兩組治療效果情況

3 討 論

上消化道出血為臨床的常見(jiàn)危重癥，傳統(tǒng)常規(guī)的止血治療一直得不到理想的治療效果，近年來(lái)開(kāi)始研究?jī)?nèi)鏡下止血，其直觀、方便、安全的觀察出血情況，出血部位，明確出血灶的特點(diǎn)，逐漸成為臨床的常用療法[2]。內(nèi)鏡下止血主要是在內(nèi)鏡的觀察下，根據(jù)出血灶的特點(diǎn)采取不同的止血措施，局部噴灑藥物、電凝、金屬鈦夾夾閉術(shù)、曲張靜脈套扎及組織膠注射術(shù)等方法較為常用。內(nèi)鏡治療主要適用于炎癥、糜爛、潰瘍、食管胃底靜脈曲張、血管畸形、損傷、腫瘤等導(dǎo)致的滲血，上消化道手術(shù)治療或內(nèi)鏡治療出現(xiàn)的局部出血，局部食道等部位出現(xiàn)撕裂而出現(xiàn)的出血以及全身性疾病，血液病等發(fā)生的出血[3]。而對(duì)于休克患者，不適于內(nèi)鏡插入的患者，內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者以及經(jīng)內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)再出血情況嚴(yán)重的患者則不適于勉強(qiáng)進(jìn)行內(nèi)鏡治療。

經(jīng)本次研究結(jié)果分析，內(nèi)鏡治療適用于大多數(shù)的上消化道出血的患者，本次治療組只有2例患者出現(xiàn)治療無(wú)效的情況，1例患者情況較為嚴(yán)重，后經(jīng)外科治療痊愈。相比對(duì)照組有15例患者出現(xiàn)治療無(wú)效的情況，其中有13例患者轉(zhuǎn)為外科治療，經(jīng)臨床觀察，13例患者中有5例患者由于口服藥物起效慢，而不能即時(shí)止血，病情拖延嚴(yán)重，送往外科治療后效果也不如治療組患者。經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡治療后，治療組中患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，顯效率高達(dá)96%，表明內(nèi)鏡治療止血效果較為及時(shí)，而直觀的治療環(huán)境，豐富的治療手法也為患者提供了最適合的臨床治療方式。近年來(lái)研究?jī)?nèi)鏡下應(yīng)用組織膠治療胃底靜脈曲張出血方面也有很多成功的經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明內(nèi)鏡下治療上消化道出血仍有很多研究擴(kuò)展的領(lǐng)域[4]。

綜上所述，通過(guò)內(nèi)鏡觀察實(shí)施治療手段治療上消化道出血臨床效果顯著，可快速有效的止血，減少出血量，改善預(yù)后，降低外科手術(shù)的案例。適用于大多數(shù)患者，且患者較易于接受，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，且仍有很廣大的研究治療空間[5-6]。

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