熊 玲 冷文學(xué)

（江西省修水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332400）

兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及臨床意義

熊 玲 冷文學(xué)

（江西省修水縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332400）

目的 探討兒童骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在臨床初步診斷中的價(jià)值及意義。方法 回顧性分析本院 2009 年 6 年至 2012 年 4 月送檢的 500 例少兒骨髓穿刺合格標(biāo)本，在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)，做出初步判斷，并與臨床診斷結(jié)果做比較分析。結(jié)果 通過對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特性分析，臨床診斷與骨髓細(xì)胞診斷符合率前三位分別是原發(fā)性血小板減少紫癜（IPT）、缺鐵性貧血（IDA）、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。結(jié)論 通過對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)，對(duì)少兒血液病癥能夠做出比較準(zhǔn)確的診斷，外周學(xué)檢查對(duì) MDS 的分型提供依據(jù)，具有重要的臨床治療價(jià)值。

兒童；骨髓細(xì)胞；形態(tài)；檢查；外周血；骨髓活檢

骨髓是人體的主要造血器官，血細(xì)胞的質(zhì)和量的異常是血液病的重要病理變化，與其他很多疾病也有密切關(guān)系。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查主要用于各種血液病每導(dǎo)致血細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的改變[1]。因此，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查，結(jié)合其他臨床資料，對(duì)診斷，鑒別診斷，療效的觀察不及預(yù)后估計(jì)等方面均有重要價(jià)值。對(duì)少兒血液病的診斷具有重要價(jià)值。本文筆者對(duì)2009年6年至2012年4月送檢的500例少兒骨髓穿刺合格標(biāo)本，在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過細(xì)胞形態(tài)學(xué)和細(xì)胞化學(xué)染色檢驗(yàn)，做出初步判斷，并與臨床診斷結(jié)果做比較分析，現(xiàn)將材料分析如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來自于我院2009年6年至2012年4月送檢的500例少兒骨髓穿刺合格標(biāo)本，所有患兒均符合全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議所訂的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，其中，男24例，女16例，年齡2～14（平均8.57±3.12）歲，年齡組：15d～14歲，1歲和1歲以下197例，2～5歲268例，6～10歲174例，7～14歲146例。

1.2 方法

入院后均以頭皮針穿刺取材，穿刺點(diǎn)選擇在胸骨、脊突、髂前或髂后上棘，抽取骨髓約0.2mL涂片。取涂片均勻，有頭、體、尾三部分，血膜面積約為1.5cm×3.0cm為一單位面積，厚度以透過血膜剛看清字跡為宜。低倍鏡下五級(jí)分類法觀察骨髓增生程度，油鏡下計(jì)數(shù)單位面積骨髓片內(nèi)全部巨核細(xì)胞數(shù)及200個(gè)有核細(xì)胞中粒系、紅系、淋巴細(xì)胞的百分比。檢查完后以《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為依據(jù)，再結(jié)合臨床病史和相關(guān)檢查，填寫報(bào)告單及提出診斷。

2 結(jié) 果

500例骨髓細(xì)胞學(xué)診斷與臨床診斷符合率構(gòu)成比，見表1。骨髓細(xì)胞學(xué)診斷分析與臨床診斷結(jié)果符合率最高的疾病分別是：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）占90.10%；缺鐵性貧血（IDA）占78.05%；白血病（AL）占68.85%，其中以急性淋巴細(xì)胞白血病為多見，占66.4%。臨床發(fā)熱原因待查和肝脾臟腫大待查病例中，以感染骨髓像為多見。

3 討 論

細(xì)胞是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功及生能以長(zhǎng)發(fā)育的基本單位。細(xì)胞具有生命的特性，不斷地進(jìn)行新陳代謝。隨著科學(xué)的發(fā)展及學(xué)科間的相互聯(lián)系，檢查范圍不斷擴(kuò)大，除細(xì)胞形態(tài)外，細(xì)胞生化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞動(dòng)力學(xué)等，但在臨床工作中，光學(xué)顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查仍是首選的必不可少的檢查方法。骨髓穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)各型白血病，巨幼紅細(xì)胞性貧血，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥，惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病，多發(fā)性骨髓瘤，高雪氏病，再生障礙性貧血，尼曼一匹克氏病，特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移，黑熱病，瘧疾等具有明確診斷的價(jià)值，而對(duì)急性與慢性貧血，缺鐵性貧血，粒細(xì)胞缺乏癥，感染與類白血病反應(yīng)等則只具有輔助診斷意義[4]。

3.1 骨髓液采集

一般由臨床醫(yī)師采集，正常成年人取胸骨、肋骨、脊椎骨、骼骨等部位。不同的部位造血活動(dòng)有差異，一般認(rèn)為胸骨采樣最好，骼骨次之。一般骨髓細(xì)胞檢查時(shí)，抽取0.2mL骨髓液已足夠，如抽取過多易被稀釋[5]。如非因技術(shù)不當(dāng)而抽不出骨髓液的稱為干抽，多見于骨髓纖維化、毛細(xì)胞白血病和某些急、慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等惡性病，但2、3歲以下的幼兒可穿刺脛骨頭部?jī)?nèi)側(cè)，較大的兒童仍應(yīng)采用髂骨嵴。

3.2 骨髓涂片的制備

骨髓涂片的制備是一項(xiàng)重要的工作，絕對(duì)不可忽視。有時(shí)骨髓取材良好，但由于玻片不清潔，或推片技術(shù)不恰當(dāng)，不能得到滿意的涂片。如果涂片太厚則無法辨識(shí)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，如果涂片太薄，細(xì)胞過于分散，則影響檢查速度。推片時(shí)未將全部骨髓液展開、細(xì)胞重疊容易照成誤診。因此必須制備厚薄適宜、分布均勻的涂片。

3.3 骨髓標(biāo)本采集

表1 骨髓細(xì)胞診斷結(jié)果與臨床診斷符合情況

①穿刺術(shù)必須嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防骨髓感染。②初診患者，作骨髓穿刺應(yīng)在治療前進(jìn)行。③采取骨髓液時(shí)，抽取動(dòng)作要緩慢，尤其是檢驗(yàn)?zāi)康谋M在作涂片檢查細(xì)胞分類時(shí)、吸取骨髓量以0.1～0.2mL為宜（不應(yīng)超過0.5mL）。否則用力抽吸時(shí)可混入骨髓竇內(nèi)血液，骨髓細(xì)胞成份將受到稀釋而影響結(jié)果的正確性。④如須同時(shí)作細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)胞培養(yǎng)等，亦應(yīng)先吸取少量骨髓液，作涂片后，再多吸1～2mL，將其置入適當(dāng)容器中（如含草酸鹽混合劑或培養(yǎng)基的試管或燒瓶中）送檢。⑤穿刺部位的差異，骨髓造血組織分布不均，且某些病變亦可限于局部地方。因此，穿刺部位的不同、其結(jié)果可能有明顯差異。如再障貧血、特別是慢性再障、往往遠(yuǎn)心部的髂骨最易首先受損、脊突次之，胸骨再生良好。即或是同一部位的髂骨也有灶性增生現(xiàn)象，可致兩次穿刺結(jié)果不相同。某些疾病的陽性率也有部位性，如黑熱病據(jù)報(bào)道以劑突陽性率較高，惡性組以胸骨陽性率較高，骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌則以病變部位陽性率較高。因此，對(duì)一些疑難病最好是多部位穿刺。⑥死亡病例若需作骨穿明確診斷時(shí)，應(yīng)在死亡后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。⑦“干抽”的意義：干抽是指多部位多次均抽不出骨髓液而言。常見于癌轉(zhuǎn)移，白血病，骨髓纖維化癥，再生再礙性貧血，惡性淋巴瘤等。遇此情況可用環(huán)切法取活檢標(biāo)本，同時(shí)將針頭內(nèi)蘸液涂片。若患者外周血有未成熟紅細(xì)胞或白細(xì)胞，肝，脾又腫大，則提示有骨髓纖維化癥，白血病，惡性淋巴瘤的可能；若脾不腫大，又無幼稚細(xì)胞，則可能是再障。⑧涂制骨髓片后，應(yīng)常規(guī)做外周血液圖片數(shù)張，一同送檢。

本研究通過對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特性分析，骨髓細(xì)胞學(xué)診斷分析與臨床診斷結(jié)果符合率最高的疾病分別是：原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）占90.10%；缺鐵性貧血（IDA）占78.05%；白血?。ˋL）占68.85%，其中以急性淋巴細(xì)胞白血病為多見。結(jié)果說明通過對(duì)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢驗(yàn)，對(duì)少兒血液病癥能夠做出比較準(zhǔn)確的診斷，外周學(xué)檢查對(duì)MDS的分型提供依據(jù)，具有重要的臨床治療價(jià)值。

[1]成秀姝,郭江梅,楊玉琴.兒童1929例骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷結(jié)果分析[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2007,12(6):271-272.

[2]鞏文玉,劉怡,李志剛,等.白血病患兒骨髓中兩群不同幼稚細(xì)胞的免疫表型分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2004,22(5):372-374.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1991:68-75.

[4]楊崇禮,卞壽庚,嚴(yán)文偉,等.一種新的FAB急性粒細(xì)胞白血病亞型(M2b)特征的鑒定[J].中華血液學(xué)雜志,1990,11:456.

[5]張之楠,楊天楹,郝玉書.血液病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:869-880.

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