劉 滄

（永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425100）

抗凝血治療殺鼠藥中毒患者的臨床分析

劉 滄

（永州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 永州 425100）

目的 對抗凝血治療殺鼠藥中毒患者的臨床效果進行分析探討。方法 隨機抽取在 2009 年 1 月至 2011 年 12 月間我院收治的殺鼠藥中毒患者病例 25 例。對其均采用抗凝血方法進行治療，并對患者治療前后出凝血指標(biāo)進行比較分析。結(jié)果 25 例患者全部治愈，治療前后患者的出凝血指標(biāo)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 抗凝血法對殺鼠藥中毒進行治療的臨床效果顯著，值得推廣。

抗凝血治療；殺鼠藥中毒；臨床效果；分析

目前因華法令耐藥鼠的出現(xiàn)，是的第二代香豆素類抗凝血殺鼠劑的應(yīng)用日漸廣泛，該類殺鼠劑能夠?qū)Νh(huán)氧化物還原酶進行抑制，從而導(dǎo)致維生素K的還原也會因此而受到抑制，會對維生素K參與谷氨酸γ-羧基化形成γ-羧基谷氨酸產(chǎn)生干擾，降低維生素K依賴性凝血因子的活性[1]。本次研究中出于對抗凝血治療殺鼠藥中毒患者的臨床效果進行分析探討，從而為臨床治療提供參考依據(jù)的目的，對我院收治的25例殺鼠藥中毒患者采用抗凝血方法進行治療，并對療效進行分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的25例殺鼠藥中毒患者，其中有男16例，女9例，年齡18-51歲，平均（35.7±7.5）歲，農(nóng)民17例，學(xué)生6例，自由職業(yè)者2例。本次研究對象的年齡、性別、職業(yè)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對抽取的25例研究對象均采用抗凝血方法進行治療，在治療前后分別對患者的凝血酶原時間（PT）、國際正?；嚷剩↖NR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、Ⅱ因子活性（Ⅱ：C）、Ⅶ因子活性（Ⅶ：C）、Ⅸ因子活性（Ⅸ：C）、Ⅹ因子活性（Ⅹ：C）等出凝血指標(biāo)進行檢測，并進行比較分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準

①存在臨床出血癥狀。②凝血酶原時間以及活化部分凝血活酶時間明顯延長，并且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子活性發(fā)生明顯降低。③采用維生素K治療有效。④存在明確的殺鼠藥解除或者是攝入經(jīng)歷。⑤將遺傳性凝血因子缺乏癥進行排除[2]。

1.2.3 治療方法

維生素K1為對抗凝血滅鼠藥中毒進行治療的一種特效藥物，其具有起效快，療效好等特點，一般人體維生素K的每日用量在0.03～0.50ug/kg之間，而針對100kg體質(zhì)的人而言每日的最大用量則為0.05mg。在本次研究中采用該藥物對患者進行了治療，具體為：在患者得到確診后，及時給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等處理，給予患者維生素K150～100mg/d進行治療，在1～2d后便能夠達到止血的效果，在凝血功能完全恢復(fù)并且出血徹底停止之后，改用維生素K110mg肌內(nèi)注射Bid，持續(xù)2個月的時間 ，針對一些出血較重且合并有嚴重貧血的患者而言，對濃縮紅細胞及血漿200～400mL/d進行補充。其他臨床癥狀進行對癥治療[3]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準差表示（χ—±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

本次研究25例研究對象均治愈后出院，未出現(xiàn)死亡病例，無一例發(fā)生嚴重的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)現(xiàn)象。

2.2 治療前后各出凝血指標(biāo)變化

本組25例患者在治療前后PT分別為（113.19±21.39）s和（15.93 ±2.47）s；治療前后INR分別為（4.53±3.51）和（1.32±0.21）；治療前后APTT分別為（133.28±37.54）s和（32.59±3.93）s；治療前后Ⅱ：C分別為（4.08±2.73）%和（85.59±14.42）%；治療前后Ⅶ：C分別為（8.76±6.87）%和（96.17±36.51）%；治療前后Ⅸ：C分別為（3.51±4.76）%和（105.38±74.79）%；治療前后Ⅹ：C分別為（4.69±4.01）%和（63.19±23.37）%。顯然各指標(biāo)治療前后間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 25例患者各出凝血觀察指標(biāo)治療前后變化情況比較

3 討 論

目前在臨床上維生素K1為對抗凝血滅鼠藥中毒進行治療的一種特效藥物，具有起效快，療效好的特點，人體每日維生素K1的需要量在0.03～0.5mg/kg之間， 針對體重為100kg體質(zhì)的人而言每日最大量在0.05mg左右，然抗凝血鼠藥中毒患者的維生素K1的用量要遠大于該劑量才能夠產(chǎn)生良好效果[4]。據(jù)統(tǒng)計最劑量高達200mg/d，患者的中毒程度不同，其應(yīng)用維生素K1的劑量也存在明顯的差異，接觸該類滅鼠藥，會產(chǎn)生明顯的凝血功能，及時采用維生素K1進行診斷性治療，若是沒有發(fā)生顯著的出血癥狀，能夠采取一般對癥治療方式進行治療，并且對患者進行5～7d的觀察，對于輕度中毒患者維生素K1的用量為10～20mg/d，采取靜脈滴注的方式，對于出血嚴重者靜脈滴注維生素K1100～200mg/d， 在出血癥狀發(fā)生好轉(zhuǎn)后用量降低，用藥時間維持在12～15d左右，在患者的凝血酶原時間恢復(fù)至正常，以及出血傾向發(fā)生消失后停止用藥[5]。對于出血癥狀比較嚴重者，可以對其補充血漿以及輸血治療。因第二代抗凝血鼠藥的親脂性發(fā)生明顯增加，其代謝時間發(fā)生明顯延長，鼠藥半衰期在16～69d，所以抗凝血鼠藥在體內(nèi)的藥效時間相對較長，一直到維生素K依賴性因子逐漸恢復(fù)到一定濃度后， 抗凝血效果才會得以消失。所以補充維生素K1的治療時間要盡量長一些，若是療程短很容易導(dǎo)致病情發(fā)生反復(fù)。因此對于維生素K1要長時間進行應(yīng)用，一般在2～3個月的時間。若是患者存在出血征象，不存在基礎(chǔ)疾病，既往不存在出血以及家族史并且存在凝血機制異常，一定要對抗凝血鼠藥中毒的可能予以警惕[6]。

本次研究中，給予25例患者抗凝血進行治療，療程為2個月，患者全部治愈，無死亡現(xiàn)象，并且沒有一例患者發(fā)生嚴重的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，因此可知，采用抗凝血對殺鼠藥中毒進行治療的臨床效果顯著，值得在今后的臨床搶救與治療過程中對其予以應(yīng)用，降低患者的痛苦，提高臨床治愈率。

[1]嚴慧,沈敏.抗凝血殺鼠藥的分析研究進展[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,13(4):153-154.

[2]王迎,楊仁池,劉永澤,等.抗凝血殺鼠藥中毒9 例臨床觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)雜志,2009,24(16):379-380.

[3]周毅紅,陳銘珍,敖當(dāng),等.小兒殺鼠藥中毒21 例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,17(12):153-154.

[4]王迎,楊仁池,劉永澤,等.抗凝血殺鼠藥中毒九例臨床觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2009,13(6):192-193.

[5]蔣明義,夏小明.抗凝血殺鼠藥中毒凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間變化分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,23(1):425-426.

[6]李力,張珂,雷迅,等.殺鼠藥大隆中毒與血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間[J].臨床檢驗雜志,2010,14(1):247-248.

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