邵麗香 陳麗斐 陳偉芳 溫水群

（肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 肇慶 526021）

護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性的影響

邵麗香 陳麗斐 陳偉芳 溫水群

（肇慶市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 肇慶 526021）

目的 探討運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對 2 型糖尿?。═2DM）患者治療依從性的影響。方法 對 138 例 T2DM 患者運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行多層次的指導(dǎo)與護(hù)理 6 個(gè)月。結(jié)果 干預(yù)后患者治療依從性差的多項(xiàng)原因改進(jìn)率較干預(yù)前有明顯提高（P＜ 0.01 或 P＜ 0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能提高 T2DM 患者的治療依從性。

糖尿病2型；護(hù)理；干預(yù)

限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，因此糖尿病需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，但是在持續(xù)的醫(yī)療照顧過程中，糖尿病患者本人的參與是非常重要的[1]，因此提高糖尿病患者治療的依從性是治療糖尿病目標(biāo)的重要措施。本文138例T2DM患者的治療依從性運(yùn)用護(hù)理程序（評估-計(jì)劃-實(shí)施-評價(jià)）[2]方法進(jìn)行多層次的指導(dǎo)與護(hù)理，以探討運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對T2DM患者的治療依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

138例T2DM患者均為2011年～2012年5月在我院內(nèi)分泌科住院患者，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男71例，女67例，年齡38～83歲。糖尿病病程半年～15年。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由我們對調(diào)查對象面對面的問卷方式及電話隨訪方式。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

對患者進(jìn)行三個(gè)層次的臨床指導(dǎo)：①評估：通過與患者的交流和溝通，來評估患者的教育程度、生活習(xí)慣、個(gè)性心理特征、糖尿病的病情及對糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的了解。②計(jì)劃：通過以上評估的情況，制定具體的教育方法和內(nèi)容。對于滿不在乎的患者，除宣教糖尿病的基本知識(shí)外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其危害性，使之重視所患疾??；對于惶恐不安的患者，我們首先安慰患者，著重講解情緒與疾病的關(guān)系；對于沉默寡言、消極的患者，我們耐心的開導(dǎo)、關(guān)心體貼，并請血糖控制好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。③實(shí)施：a.主動(dòng)接觸患者，積極進(jìn)行交流：患者一到病房，即熱情接待，安置床位，自我介紹、相互交流，5min后為其測量 體質(zhì)量、血壓；b.采取多種形式教育，觀看圖茂的宣傳展牌，發(fā)放糖尿病防治宣傳資料。并對其陪診的的家屬進(jìn)行宣傳，使其督促患者的日常行為。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 護(hù)理干預(yù)評價(jià)

干預(yù)結(jié)束后，采用與第1次同樣的調(diào)查表，進(jìn)行第2次面對面的問卷調(diào)查或電話隨訪方式，比較干預(yù)前后患者對糖尿病治療依從性的改變情況，評價(jià)干預(yù)效果。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前后患者治療依從性差的多項(xiàng)原因改進(jìn)率中除經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的影響這一原因外余較干預(yù)前有明顯提高（P＜0.01或P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后T2DM患者治療依從性改變的比較（%）

3 討 論

隨著人們的生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為影響我國居民健康水平的一種不可輕視的慢性疾病，本文的138例T2DM患者問卷調(diào)查顯示對治療依從性差的原因主要有以下方面：①對糖尿病認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。一些糖尿病早期無并發(fā)癥，可以無明顯癥狀，不影響正常的工作與生活；②懼怕長期服藥；③懼怕藥物的副作用；④社會(huì)競爭激烈，應(yīng)酬多，生活無規(guī)律，難以堅(jiān)持長期的飲食控制及運(yùn)動(dòng)；⑤懼怕經(jīng)常血糖的監(jiān)測；⑥目前醫(yī)療市場混亂，虛假廣告宣傳有根治的藥物不需控制飲食；⑦經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的影響。根據(jù)本文的138例T2DM患者問卷調(diào)查顯示治療依從性差的原因主要我們制定的護(hù)理干預(yù)措施來實(shí)施：①糖尿病健康教育在現(xiàn)代糖尿病綜合治療中有著重要的作用，亦是我們內(nèi)分泌專科護(hù)士對糖尿病患者重要的護(hù)理工作，組織患者及其家屬，調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造性，患者相互教育，可起到醫(yī)務(wù)人員所起不到的作用，長期嚴(yán)格控制代謝紊亂；防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥[3]。有資料顯示約60%的糖尿病患者有抑郁和焦慮等心理障礙[4]，常因病程日久，背上“治不好，死不了”思想包袱，這種消極的心態(tài)會(huì)削弱機(jī)體自身的免疫功能，導(dǎo)致抵抗力下降，不利于糖尿病病情的控制；因此我們使患者了解糖尿病的的基礎(chǔ)知識(shí)及治療控制要求，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，治療要持之以恒，需長期服藥治療。②向患者解釋一些藥物的不良反應(yīng)，如雙胍類、α糖苷酶抑制劑類藥物一些患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、納差、腹脹等胃腸道癥狀，囑患者正確的服用方法其不良反應(yīng)會(huì)減少；向患者解釋注射胰胰島素不會(huì)上癮，只要遵從醫(yī)囑發(fā)生低血糖是較少及可以防治；③向患者強(qiáng)調(diào)飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，尤其是肥胖和超重患者；減肥、運(yùn)動(dòng)能增加胰島素的敏感性，可以減少治療的用藥，有利于病情的控制；④向患者解釋血糖、血酯、血壓及心、腦、腎、神經(jīng)功能、眼底情況監(jiān)測的重要性及必要性，有條件的學(xué)會(huì)便攜式血糖儀的自我監(jiān)測血糖；⑤通過資料、圖片、板報(bào)、宣傳、每月參加我院糖尿病專科舉辦的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的專題講座、組織患者相互交流經(jīng)驗(yàn)等多種形式進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳；強(qiáng)化糖尿病是一種目前尚不能根治，但又能可防可治慢性病，不要盲目輕信廣告，要到正規(guī)的大醫(yī)院診治；⑥向患者解釋目前花些錢將病情有控制比等到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥再治療的花費(fèi)要少得多，經(jīng)干預(yù)后有因經(jīng)濟(jì)費(fèi)用而影響治療依從性的一部分患者能改變初衷，積極配合治療。

綜上所述，對T2DM患者治療的依從性運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行多層次的指導(dǎo)與護(hù)理，是可以提高T2DM患者治療的依從性，從而使T2DM患者治療目標(biāo)達(dá)標(biāo)率有提高。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(2):2a1-2a23.

[2]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 21-26.

[3]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:380-392.

[4]許玲,王德全,任鍵民,等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素[J].中國糖尿病雜志,2010,11(1):46-50.

Intervention of Nursing to the Influence of the Compliance to Cure in Type 2 Diabetic Patients

SHAO Li-xiang, CHEN Li-fei, CHEN Wei-fang, WEN Shui-qun
(Department of Endocrinology, Zhaoqing First People's Hospital, Zhaoqing 526021, China)

ObjectiveTo inrestigate the intervention of nursing to the influence of the compliance to cure in type 2 diabetic patients.Methods138 type 2 diabetic patients usage the nursing procedure 6 months .ResultsThe rate of the improve on the more reason of the the compliance to cure in type 2 diabetic patients was significantly higher after intervention of nursing than before intervention of nursing(P＜0.01 or P＜0.05).ConclusionThe intervention of nursing to improve the compliance to cure in type 2 diabetic patients.

Diabetes mellitus; Type 2; Nursing; Interventions

R473.5

：B

：1671-8194（2013）04-0062-02