董文科 耿艷萍 王 騫

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者臨床療效的影響

董文科 耿艷萍 王 騫

（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者臨床療效的影響。方法 對(duì)我院住院治療的 83 例抑郁癥患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 .兩組同時(shí)服用 SSRIs 抗抑郁藥，并給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組增加認(rèn)知行為心理護(hù)理干預(yù)措施。分別在治療前后 2、4、8 周末用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分和四級(jí)療效評(píng)定。結(jié)果 心理干預(yù)前兩組 HAMD 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05），護(hù)理干預(yù) 8 周末 HAMD 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異（P ＜ 0.01），兩組療效評(píng)定實(shí)驗(yàn)組顯效率明顯高于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

心理護(hù)理；抑郁癥；臨床療效

心理護(hù)理是在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士以心理學(xué)理論來(lái)指導(dǎo)，以良好 的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過(guò)護(hù)理人員行為如：良好的儀表、語(yǔ)言、舉止、情感來(lái)改變和影響患者的不良心理狀態(tài)及行為，從而發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳作用。對(duì)精神病患者在藥物治療基礎(chǔ)上輔助開展心理護(hù)理，是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容。近幾年來(lái)，筆者按護(hù)理程序采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象為2011年1月至2011年8月大連市第七人民醫(yī)院心理科住院治療的患者，符合CCMD-Ⅲ抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，平均年齡（35.4±11.4）歲；③篩查和基線的HAMD17項(xiàng)評(píng)分≥18分；④患者本人或其法定代理人簽署知情同意書。

1.2 方法

所有入組患者均口服5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥（SSRIs）。實(shí)驗(yàn)組在抗抑郁藥治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只實(shí)施普通的護(hù)理措施。兩組患者治療期間禁用其他抗抑郁藥及抗精神病藥等，失眠者可根據(jù)情況服用小劑量苯二氮類藥物，連續(xù)治療8周觀察療效。

心理護(hù)理內(nèi)容：主要采用認(rèn)知行為理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，選擇有交流技巧、具備心理診治及心理護(hù)理技能的護(hù)師擔(dān)任，并嚴(yán)格按心理護(hù)理程序操作。主要措施包括：通過(guò)積極關(guān)注，取得患者的信任以建立良好的護(hù)患關(guān)系；根據(jù)患者的病情及患者的需求進(jìn)行多種形式的健康教育；改變患者的負(fù)性自動(dòng)性思維模式，建立積極的正性思維方式；指導(dǎo)患者在治療過(guò)程中和生活中運(yùn)用認(rèn)知五欄技術(shù)積極改變自己的認(rèn)知及情感體驗(yàn)。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD評(píng)分和四級(jí)療效進(jìn)行療效評(píng)定，以減分率≥75%為臨床痊愈，減分率50%～75%為顯效，減分率25%～50%為有效，減分率＜25%為無(wú)效。采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本，對(duì)治療前、治療后的第2周、4周、8周分別測(cè)定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異，兩組治療前后的變化差分析采用方差分析進(jìn)行比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共有83例患者入組，其中男39例，女44例；年齡25±5.81歲；文化程度：小學(xué)1例，初中19例，高中47例，大專以上16例。將83例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組42例，HAMD均分（26.18±5.23）分，對(duì)照組4l例，HAMD均分（26.29±5.37）分。兩組患者在性別年齡、文化程度、HAMD評(píng)分和病程、用藥等方面差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。

2.2 兩組間療效的比較

見表1。

表1 兩組間療效比較 例（%）

2.3 兩組間HAMD評(píng)分比較

見表2。

由表2可知，治療前兩組比較，評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異（P＞0.05），治療第4周末HAMD評(píng)分同對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05），第8周末實(shí)驗(yàn)組HAMD評(píng)分同對(duì)照組比較有非常顯著差異（P＜0.01）。

表2 兩組HAMD評(píng)分比較（χ—±s）

3 討 論

抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的，以持久的心境低落為主要特征的綜合征[1]，抑郁癥的療效和預(yù)后受生物、心理、社會(huì)等多種因素的綜合作用，在對(duì)患者充分的心理社會(huì)支持、減少不良事件的刺激、提高患者治療依從性、早期接受科學(xué)系統(tǒng)的藥物和心理治療，可以改善患者的療效和預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率和自殺率，提高生活質(zhì)量[2-4]。因?yàn)橐钟舭Y具有明顯復(fù)發(fā)傾向，且目前尚無(wú)根治的有效方法，控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)仍是治療工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為提高療效、防止復(fù)發(fā)，心理護(hù)理干預(yù)就顯得尤其重要[5]。干預(yù)過(guò)程中，我們從生理、心理、社會(huì)文化等多層面去了解和評(píng)估患者，全面收集資料，包括患者的不適癥狀、生活的自理程度、患者對(duì)患病的態(tài)度、對(duì)疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等，以了解有無(wú)抑郁癥狀的易發(fā)因素，并針對(duì)患者的具體情況，評(píng)估患者的心理問(wèn)題，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施。通過(guò)認(rèn)知心理干預(yù)，結(jié)果顯示，治療后比較，兩組療效評(píng)定實(shí)驗(yàn)組顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有顯著性差異。這說(shuō)明通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，癥狀緩解快，臨床療效好，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥患者，提高了患者的生活質(zhì)量[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者常常有固定的思維模式，比如絕對(duì)化要求，對(duì)某一事物認(rèn)為其必定會(huì)發(fā)生或不會(huì)發(fā)生的信念。如“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等，懷有這樣信念的人極易陷入情緒困擾中；還有一種常見的思維模式就是過(guò)分概括化，如當(dāng)面對(duì)失敗就是極壞的結(jié)果時(shí)，往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”、“一錢不值”、是“廢物”等。以自己做的某一件事或某幾件事的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)自己整個(gè)人、評(píng)價(jià)自己作為人的價(jià)值，其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄心理的產(chǎn)生。針對(duì)抑郁癥患者這種思維特點(diǎn)，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中要向患者解釋這種不合理信念是在過(guò)去經(jīng)驗(yàn)中習(xí)得的，并通過(guò)思維、行為多次重復(fù)而一直存在于人的頭腦中。幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)引起并使自身癥狀持續(xù)的原因，要幫助對(duì)方及時(shí)發(fā)展新的合理的觀念，并且在發(fā)現(xiàn)合理觀念后要及時(shí)的鞏固，以使其能更習(xí)慣地采用合理的思維方式。進(jìn)一步幫助患者擺脫舊有思維方式和非理性信念。本研究表2顯示，在心理干預(yù)下第8周末HAMD評(píng)分治療組與對(duì)照組比較有非常顯著差異（P＜0.01），提示心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的情緒癥狀緩解及社會(huì)功能和自理能力的恢復(fù)有一定幫助。

[1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社, 1998:121-126.

[2]陶功定.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].河北:河北人民出版社,2007:278-287.

[3]王彥,魔勝芝,張鳳梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2007,15(3):265-266.

[4]宋燕華.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 168.

[5]李健.抑郁癥患者的心理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(2):15.

[6]蔣冬梅.整體護(hù)理程序與操作[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:22.

The Influence of Psychological Nursing Intervention to Depression Patients

DONG Wen-ke, GENG Yan-ping, WANG Qian
(The 7th People’s Hospital of Dalian, Dalian 116023, China)

ObjectiveTo explore the influence of psychological nursing intervention to depression oatients.Methods83 cases with depression who were treated in our hospital were randomly divided into therapy group and control group. Two groups inpatients took the SSRIs and

routine nursing care. In therapy group,the inpatients were received cognitive psychological nursing intervention measures. Two groups patients were evaluated before and after intervention by HAMD.ResultsThere was no significant statistic difference between two groups before intervention evaluated by HAMD(P＞0.05).After 8 weeks intervention,the therapy group patients had a lower scores by HAMD than the control group patients(P＜0.01).There were significant differences between two groups in theraputic effects (P＜0.05).ConclusionThe Psychological Nursing Intervention can improve the effect of clinic therapy,decrease recurrence rate and elevate the living qualities.

Psychological nursing; Depression; Clinical effect

R473.74

：B

：1671-8194（2013）04-0057-02