趙 晶錢進(jìn)軍* 鞏企霞

（1 江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇大學(xué)第四附屬醫(yī)院鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；

2 江蘇大學(xué)第四附屬醫(yī)院鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；3 江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

睡眠質(zhì)量與青年腦梗死相關(guān)性的研究

趙 晶1錢進(jìn)軍2* 鞏企霞3

（1 江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇大學(xué)第四附屬醫(yī)院鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；

2 江蘇大學(xué)第四附屬醫(yī)院鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；3 江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 探討青年腦梗死的危險(xiǎn)因素及睡眠質(zhì)量對(duì)青年腦梗死發(fā)病的影響。方法 選取青年腦梗死患者 81 例及同期體檢正常的青年75 例，（年齡均為 18 ～ 45 歲）。比較兩組的一般臨床資料，分析青年腦梗死的危險(xiǎn)因素。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)。觀察睡眠質(zhì)量與青年腦梗死發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果 青年腦梗死組 PSQI總分（8.49±4.42）明顯高于對(duì)照組（5.75±3.96），（P＜ 0.05）；PSQI總分≥ 7 分，存在睡眠質(zhì)量問題，其中青年腦梗死組 48 例（59.26%）、對(duì)照組 24 例（32%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；PSQI各因子中，睡眠質(zhì)量，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能障礙評(píng)分兩組間均有顯著性差異（P＜ 0.05）；多變量 Logistic 回歸分析得出高血壓，高同型半胱氨酸血癥，吸煙，日間功能障礙是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素（OR ＞ 1）；睡眠時(shí)間 6～7h 是青年腦梗死的保護(hù)因素（OR ＜ 1）。結(jié)論 睡眠質(zhì)量與青年腦梗死密切相關(guān)，日間功能障礙是青年腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素，睡眠時(shí)間 6～7h 是青年腦梗死的一個(gè)保護(hù)因素。高血壓，高同型半胱氨酸血癥，吸煙也是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素。

腦梗死；青年；睡眠質(zhì)量；PSQI量表

近年來青年腦梗死的發(fā)病率逐年上升，Balci K[1]等研究發(fā)現(xiàn)高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病是青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。有研究認(rèn)為睡眠質(zhì)量差是高血壓、糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-4]。青年腦梗死與睡眠質(zhì)量關(guān)系的研究多集中在腦梗死后并發(fā)睡眠障礙的影響因素及其機(jī)制的研究[5,6]。本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，探討睡眠質(zhì)量對(duì)青年腦梗死發(fā)病的關(guān)系。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表是由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等1989年編制，可用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，18個(gè)條目組成7個(gè)成分（睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能障礙），每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

表1 青年腦梗死組與對(duì)照組一般臨床資料比較

表2 青年腦梗死組與對(duì)照組PSQI各因子評(píng)分結(jié)果比較

表3 青年腦梗死組與對(duì)照組睡眠時(shí)間構(gòu)成比比較

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 青年腦梗死組

鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005年1月至2011年12月住院的首次急性腦梗死患者81例，其中男66例，女15例；年齡18～45歲，平均年齡（40.23±5.21）歲；均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實(shí)。青年腦梗死排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、惡性腫瘤、外傷、手術(shù)及合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.1.2 對(duì)照組

選擇同期在鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院體檢正常者75例，其中男45例，女30例；年齡18～45歲，平均年齡（39.77 5.80）歲。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①無腦梗死、TIA病史的健康者；②其年齡、民族、種族、職業(yè)、文化程度等與腦梗死組相匹配。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT或MRI異常，肝腎功能異常、惡性腫瘤、外傷、手術(shù)及合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料登記

所有研究對(duì)象入院時(shí)均進(jìn)行臨床資料登記，包括既往史、個(gè)人史、家族史、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖等。各種危險(xiǎn)因素的定義如下：①原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg[8]。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L[9]。③高脂血癥：總膽固醇（TC）≥5．72mmol/L和（或）三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L。④高同型半胱氨酸血癥：空腹血漿同型半胱氨酸（Hcy）≥1umol/L[10]。⑤吸煙史，≥10支/d，＞12個(gè)月或＞20支/d，≥10年，現(xiàn)戒煙＜10年。⑥飲酒史：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的飲酒分類標(biāo)準(zhǔn)，白酒＞10mL/d或啤酒＞750mL/d或葡萄酒＞360mL/d。

1.2.2 睡眠情況評(píng)定

所有研究對(duì)象入院時(shí)以問卷調(diào)查形式完成PSQI量表評(píng)分，分別記錄各個(gè)因子得分及 PSQI總分。PSQI總分＞7分判定為有睡眠障礙。本研究所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性分析及方差齊性檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性及方差齊性的使用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用 檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析法。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般臨床資料比較

青年腦梗死組與對(duì)照組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。青年腦梗死組性別男/女構(gòu)成比、患有高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥者及吸煙、飲酒者的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示男性，有高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥，吸煙、飲酒的青年易患腦梗死（表1）。

表4 青年腦梗死危險(xiǎn)因素多變量Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 兩組PSQI評(píng)分比較

青年腦梗死組PSQI總分高于對(duì)照組， PSQI總分≥7分者青年腦梗死組多于對(duì)照組，PSQI總分＜7分者對(duì)照組多于青年腦梗死組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示青年睡眠障礙易患腦梗死（表1）。

PSQI各因子評(píng)分，睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分青年腦梗死組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組睡眠時(shí)間構(gòu)成比比較

青年腦梗死組與對(duì)照組睡眠時(shí)間構(gòu)成比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中睡眠時(shí)間＜6h青年腦梗死組所占比例高，睡眠時(shí)間6～7h對(duì)照組所占比例高，提示：睡眠缺乏的青年易患腦梗死（表3）。

2.4 青年腦梗死危險(xiǎn)因素分析

采用多變量Logistic回歸分析法，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，納入多變量Logistic回歸模型中分析得出高血壓，高同型半胱氨酸血癥，吸煙，日間功能障礙是青年腦梗死的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05，OR均＞1）；睡眠時(shí)間6～7小時(shí)是青年腦梗死的保護(hù)因素（P＜0.05，OR＜1）（表4）。

3 討 論

睡眠是人體維持生命的一個(gè)重要生理過程。睡眠剝奪是指因環(huán)境需要喪失了正常所需睡眠量的狀態(tài)，24h以上完全沒有睡眠稱為完全睡眠剝奪，24h以內(nèi)沒有睡眠為部分睡眠剝奪[11]。國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪者糖尿病的發(fā)病率明顯升高[12,13]。其機(jī)制可能與交感神經(jīng)興奮，生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等多種激素生物節(jié)律紊亂，胰島細(xì)胞破壞，胰島抵抗等致血糖代謝障礙有關(guān)[11,14,15]。周建妹[16]等研究發(fā)現(xiàn)失眠可加重高血壓患者自主神經(jīng)功能紊亂，失眠年限延長(zhǎng)，高血壓患者自主神經(jīng)功能紊亂程度增加。也有研究認(rèn)為睡眠時(shí)間過短、睡眠質(zhì)量差是肥胖的危險(xiǎn)因素[17]，機(jī)制可能為睡眠時(shí)間過短影響瘦素水平，使得能量攝入和消耗的失衡引起疲勞，導(dǎo)致身體活動(dòng)減少，并最終引起肥胖[18]。

本研究發(fā)現(xiàn)日間功能障礙是青年腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，睡眠時(shí)間＜6h盡管在Logistic回歸分析中不是青年腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但在青年腦梗死組所占比例明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睡眠質(zhì)量與青年腦梗死發(fā)病密切相關(guān)。睡眠是大腦皮層的保護(hù)性抑制過程，充足的睡眠是腦細(xì)胞能量代謝的重要保障[19]。本研究中伴有睡眠障礙的青年腦梗死患者其職業(yè)多為司機(jī)、駕駛員、醫(yī)護(hù)人員、教師、私營(yíng)業(yè)主以及具有不良生活習(xí)慣的企業(yè)干部、工人。有研究認(rèn)為睡眠障礙者常伴有緊張、焦慮的心理活動(dòng)，交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素、5-羥色胺分泌增多，導(dǎo)致顱內(nèi)血管收縮、痙攣。長(zhǎng)期血管收縮、痙攣使腦局部缺血缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞代謝受到影響，引起相應(yīng)腦功能紊亂[19]。

在研究青年腦梗死臨床特點(diǎn)時(shí)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差也是引發(fā)腦梗死的一個(gè)原因[20]。洪軍[21]等對(duì)20例身體健康的青年在睡眠剝奪前和全部睡眠剝奪56h后分別做SPECT檢查，發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪56h后腦血流灌注明顯低于睡眠剝奪前，靠近顳葉、海馬區(qū)、基底節(jié)區(qū)，這種改變更為明顯。對(duì)睡眠剝奪后自身兩半球血流灌注進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉和顳葉血流量顯著低于右側(cè)。

總之，睡眠不足或睡眠剝奪是否為青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍需進(jìn)行大樣本流行病學(xué)調(diào)查，為青年腦梗死二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

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Correlation of Sleep Quality with Cerebral Infarction in Young

ZHAO Jing1, QIAN Jin-jun2, GONG Qi-xia3
(1 Clinical Medical College, Jiangsu University, Department of Neurology, the Forth Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Fourth People's Hospital, ZhenJiang, 212000, China; 2 Fourth Affiliated Hospital of Jiangsu University, Department of Neurology, Zhenjiang Fourth People's Hospital, Zhenjiang 212001, China; 3 Clinical Medical College, Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China)

ObjectiveTo explore risk factors of youth cerebral infarction and to investigate the correlation of sleep quality with cerebral infarction in young.Methods81 young adults with cerebral infarction and 75 healthy young subjects were selected (the range of age was 18-45 years).Compare the clinical data between the two groups, and analyze risk factors of youth cerebral infarction. Sleep quality assessment was performed by using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). The correlation of sleep quality with cerebral infarction was explored.ResultsThe PSQI scores in patients (8.49±4.42)was significantly higher as compared with that in controls (5.75±3.96), (P＜0.05);There were about 59.26% persons whose PSQI scores exceed 7 had a bad sleep in patients ,about 32% persons whose PSQI scores exceed 7 had a bad sleep in controls. The difference between two groups was significantly (P＜0.05); The scores of sleep quality, sleep efficiency, sleep disorders, Hypnotic drugs and daytime dysfunction among two groups were significantly different (P＜0.05). With multivariate Logistic regression analysis, high blood pressure, hyperhomocystinemia, smoking, daytime dysfunction are risk factors of youth cerebral infarction (OR＞1); Sleep time 6 ～ 7 hours prevent from youth cerebral infarction (OR＜1).ConclusionA close correlation between cerebral infarction in young and the PSQI scores exists, with sleep time 6 ～ 7 hours being a protective factor and daytime dysfunction being a risk factor for clinical cerebral infarction in young adults.And high blood pressure, hyperhomocystinemia, smoking, are also risk factors of youth cerebral infarction .

Cerebral infarction; Young adults; Sleep quality; PSQI

R743.3

：B

：1671-8194（2013）04-0048-03

*通訊作者：E-mail：qian-jinjun@163.com