張士輝

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果

張士輝

（山東省齊河縣人民醫(yī)院小兒科，山東 齊河 251100）

目的 探討頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法 將我院收治的小兒支氣管肺炎患兒 130 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 65例，觀察組給予頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索注射液治療，對(duì)照組給予頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為 100%，對(duì)照組患者的總有效率為 92.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果顯著，安全、有效，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用 。

頭孢呋辛；氨溴索；小兒支氣管肺炎；炎琥寧；臨床療效

小兒支氣管肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以3個(gè)月～2歲的嬰幼兒最為多見(jiàn)。是由細(xì)菌或病毒引起的，由于嬰幼兒防御功能差，咳痰能力以及纖毛運(yùn)動(dòng)能力顯著低于成年人，肺臟發(fā)育不成熟，一旦呼吸道分泌物增加，極易造成患兒出現(xiàn)呼吸道狹窄、氣道阻塞等癥狀，嚴(yán)重者可危及患兒生命。該病多發(fā)于冬、春季節(jié)，隨著社會(huì)環(huán)境和氣候的變化，外界環(huán)境發(fā)生劇烈變化時(shí)容易誘發(fā)疾病的出現(xiàn)，如各種物理、化學(xué)、過(guò)敏等因素導(dǎo)致發(fā)病機(jī)率呈不斷上升趨勢(shì)。也與室內(nèi)通風(fēng)不良、空氣污濁、致病性微生物較多有關(guān)。對(duì)支氣管肺炎患兒僅單獨(dú)使用一種抗感染、止咳化痰藥物治療，效果不佳，不能有效改善患兒癥狀。選擇我院自2011年3月至2012年3月收治的小兒支氣管肺炎患兒，通過(guò)采用頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年3月至2012年3月收治的小兒支氣管肺炎患兒130例，全部病例均符合第7版《兒科學(xué)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，其中觀察組男童35例，女童30例，年齡2～5歲，平均年齡3歲；病程1～15d，平均10d；臨床表現(xiàn)：咳嗽15例，咳痰10例，氣促15例，發(fā)熱15例，肺部濕噦音10例；對(duì)照組男童33例，女童32例，年齡1～4歲，平均年齡2.5歲；病程1～15d，平均6d；臨床表現(xiàn)：咳嗽18例，咳痰12例，氣促12例，發(fā)熱11例，肺部濕噦音12例；入選患兒均家長(zhǎng)知情同意，排除患有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、肺炎支原體感染、中度以上貧血的患兒以及患有嚴(yán)重佝僂病的患兒。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表2 兩組患兒的癥狀、體征消失時(shí)間比較

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予抗感染、抗病毒、止咳祛痰、平喘等藥物靜脈點(diǎn)滴治療，并根據(jù)病情給予吸痰、吸氧等治療。觀察組給予頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索注射液治療，即：頭孢呋辛粉針50～100mg/kg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，每日l(shuí)～2次，同時(shí)給予鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司)7.5mg加入5%葡萄糖50mL中靜脈滴注，每日l(shuí)次。對(duì)照組給予頭孢呋辛聯(lián)合炎琥寧注射液(哈爾濱松鶴制藥有限公司生產(chǎn))5～10mg/(kg·d)，加入5%葡萄精溶液50～100mL靜脈滴注，每日1次，7d為1個(gè)療程。比較兩組患兒的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒的咳嗽、氣促、肺部啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)，以及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，啰音消失，X線顯示炎性反應(yīng)完全吸收；有效：體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕啰音明顯減少，X線顯示炎性反應(yīng)吸收；無(wú)效：病情無(wú)改善，甚至加重，仍可聞及啰音，X線顯示炎性反應(yīng)無(wú)好轉(zhuǎn)。

總有效率=（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為100%，對(duì)照組患者的總有效率為92.3%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組有1例患兒出現(xiàn)輕微的皮疹癥狀，有1例患兒出現(xiàn)惡心，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理后，癥狀緩解，沒(méi)有影響治療效果。對(duì)照組有3例患兒出現(xiàn)輕微的皮疹癥狀，有3例患兒出現(xiàn)了腹瀉癥狀，給予對(duì)癥處理后，癥狀消失，沒(méi)有影響治療效果。兩組不良反應(yīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

在嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎是支氣管肺炎，大多由呼吸道入侵，是最常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病之一，病原體多為病毒或細(xì)菌，部分是由細(xì)菌和病毒的混合感染致病，該病起病較急，可伴有不規(guī)則的發(fā)熱、咳嗽，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善，在發(fā)病起初干咳癥狀輕微，但伴隨著時(shí)間的不斷推延，患兒的氣管和支氣管黏膜腺體分泌不足，且逐漸伴有痰液生成，當(dāng)細(xì)菌和病毒侵入時(shí)，呼吸逐漸增快，軟骨缺乏彈性組織，容易阻塞氣道，患兒可伴有喘憋感，導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物從而誘發(fā)肺炎的發(fā)生，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患兒，體溫可出現(xiàn)持續(xù)高熱不退，伴口周發(fā)青，口唇青紫，若不能得到及時(shí)有效的治療，可誘發(fā)憋喘、呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害。根據(jù)胸部X線透視及血常規(guī)結(jié)果顯示，該病若不能及時(shí)有效的進(jìn)行對(duì)癥處理，可造成患兒死亡。因此，臨床上在抗感染或抗病毒治療的同時(shí)，以祛痰、止咳、抗感染，濕化氣道等對(duì)癥處理為主，以保持呼吸道通暢，改善通氣功能。從嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)的生理解剖特點(diǎn)來(lái)看，患兒的支氣管和細(xì)支氣管相對(duì)比較狹窄，導(dǎo)致肺彈力組織發(fā)育欠佳[2]，且具有黏膜柔嫩、血管豐富的特點(diǎn)，黏膜腺體分泌相對(duì)不足，不利于纖毛運(yùn)動(dòng)，發(fā)生炎癥時(shí)極易出現(xiàn)充血、水腫現(xiàn)象，軟骨缺乏彈性，容易造成塌陷，從而阻塞支氣管的氣道，誘發(fā)支氣管肺炎的發(fā)生。在疾病早期經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的治療后，可痊愈，若該病沒(méi)有得到及時(shí)根治，則可導(dǎo)致合并細(xì)菌感染，加重患兒的病情。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳喘、肺部干濕性啰音，胸片可見(jiàn)肺部炎癥陰影等典型表現(xiàn)。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素類抗生素。是由英國(guó)葛蘭素公司自主研發(fā)的一個(gè)頭孢類抗生素，本品對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌活性比頭孢唑林相對(duì)稍差，但對(duì)葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶效果較為穩(wěn)定。該藥具有廣譜抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，可通過(guò)與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，使轉(zhuǎn)肽酶?；种萍?xì)菌中隔和細(xì)胞壁的合成，使細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)受到抑制，細(xì)菌形態(tài)變長(zhǎng)，最后溶解、死亡。偶見(jiàn)皮疹及血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，停藥后癥狀消失。

鹽酸氨溴索注射液是一種新型的祛痰劑，是溴己新在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，是黏液溶解劑，主要作用于氣道分泌細(xì)胞，能調(diào)節(jié)漿液性和黏液性的分泌，降低痰液的黏度，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，同時(shí)，氨溴索還可激活纖毛運(yùn)動(dòng)功能，改善呼吸狀況，有助于咳嗽及痰量顯著降低，維護(hù)呼吸道的自凈，使其發(fā)揮正常的保護(hù)功能，增加支氣管纖毛活動(dòng)，有高度肺組織親和力，可以抑制白細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，降低肺泡表面張力，防止損傷，有協(xié)同抗生素作用，可升高抗生素在肺組織的濃度[3]，當(dāng)缺氧及炎癥時(shí)可對(duì)肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞造成損傷，提高抗生素的抗炎功效。但該藥伴有輕度的胃腸道不良反應(yīng)，患兒會(huì)自覺(jué)胃部灼熱不適，或伴有消化不良，惡心，嘔吐，有少數(shù)患兒還可伴有皮疹的發(fā)生。炎琥寧是從植物穿心蓮中提取的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，具有清熱解毒、瀉火燥濕等作用?？烧{(diào)節(jié)熱敏神經(jīng)的敏感性，使散熱增強(qiáng)，對(duì)流感病毒甲型、腸合胞病毒，肺炎腺病毒及呼吸道合胞病毒均有顯著的滅活作用，能有效緩解細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱癥狀，抑制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，從而達(dá)到解熱的目的，提高血清中溶菌酶水平，增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用。

根據(jù)上述研究結(jié)果表明，應(yīng)用頭孢呋辛聯(lián)合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的65例患兒，有1例患兒出現(xiàn)輕微的皮疹癥狀，有1例患兒出現(xiàn)惡心，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理后，癥狀緩解，沒(méi)有影響治療效果。而對(duì)照組有3例患兒出現(xiàn)輕微的皮疹癥狀，有3例患兒出現(xiàn)了腹瀉癥狀，觀察組在發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音以及胸部X線改變等情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥療效顯著，且安全、有效，不良反應(yīng)小，藥源豐富，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 215-286.

[2]袁壯.兒童社區(qū)獲得性肺炎的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,19(18):517

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南[J].中華兒科雜志,2009,39(16):378.

Clinical Effect of Cefuroxime Joint Ambroxol Treatment of Pediatric Bronchopneumonia

ZHANG Shi-Hui
(Department of Pediatrics, Qihe People's Hospital, Qihe 251100, China)

ObjectiveTo explore Cefuroxime joint Ambroxol treatment the clinical effect of pediatric bronchopneumonia.MethodsWill our children pediatric bronchopneumonia were 130 cases were randomly divided into observation group and control group all 65 cases, observation group was given Cefuroxime joint Ambroxol injection treatment group, give Cefuroxime joint Yan Huning treatment, compared between the two groups of patients with clinical curative effect.ResultsThe observation group of patients with total effective rate was 100%, in the patients in the total effective rate was 92.3%, the observation group was better than control group, two groups of comparisons, a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionCefuroxime Ambroxol combined treatment of pediatric bronchopneumonia clinical effect is remarkable, safe, effective and less adverse effect, it is worth clinical application.

Cefuroxime; Ambroxol; Pediatric bronchopneumonia; Yan Huning; Clinical curative effect

R725.6

：B

：1671-8194（2013）04-0005-03