崔明辰，向國(guó)艷，王建國(guó)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，兒童肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。肥胖兒童常發(fā)生明顯的脂代謝紊亂，成為誘發(fā)脂肪肝的重要危險(xiǎn)因素［2-3］，當(dāng)肝功能受到損害時(shí)，可引起血清鐵蛋白 (serum ferritin，SF)發(fā)生變化。本研究通過(guò)測(cè)定96例單純性肥胖兒童SF水平，探討SF測(cè)定對(duì)于單純性肥胖兒童演變過(guò)程的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月—2011年12月在漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二、三附屬醫(yī)院門(mén)診就診的單純性肥胖兒童96例為肥胖組，其中男49例，女47例;年齡3～6歲46例，7～10歲50例;輕度肥胖40例，中重度肥胖56例。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):以中國(guó)九城市正常兒童體格發(fā)育為參照，同身高的體質(zhì)量均值為診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡體質(zhì)量超過(guò)同年齡、同性別、同身高的20%～29%為輕度肥胖，≥30%為中重度肥胖［4］。以上兒童均排除再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等可導(dǎo)致SF增高或降低的疾病，病毒性感染引起的繼發(fā)性脂肪肝，腎上腺皮質(zhì)增生癥、甲狀腺功能減低癥等引起的繼發(fā)性肥胖。另選取同時(shí)期在我院體檢的體質(zhì)量正常的健康兒童90例為對(duì)照組，其中男43例，女47例;年齡3～6歲44例，7～10歲46例;體質(zhì)量超過(guò)同年齡、同性別、同身高標(biāo)準(zhǔn)的20%以內(nèi)。兩組年齡、性別具有均衡性。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo) (1)血脂:血清總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)。(2)SF。(3)肝臟B超。

1.2.2 血脂及SF測(cè)定 所有研究對(duì)象禁食12 h后于次日清晨抽取靜脈血2 ml，靜置2 h，經(jīng)高速離心機(jī)3 000 r/min離心15 min(離心半徑16 cm)后，分離血清備檢。血脂檢測(cè)采用酶法，美國(guó)貝克曼Dxc800型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑。SF檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫法，加拿大原裝進(jìn)口96T免疫試劑盒。

1.2.3 肝臟B超 由專人檢測(cè)，根據(jù)肝內(nèi)回聲的強(qiáng)弱與衰減、肝內(nèi)血管的走行、出隔光帶的顯示程度以及肝臟體積增大與否等多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)脂肪肝做出超聲診斷和程度上的區(qū)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗(yàn);多組比較采用單因素方差分析，其中兩兩比較采用SNK法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組觀察指標(biāo)比較 對(duì)照組、輕度肥胖組、中重度肥胖組 TC、TG、LDL-C、SF水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);其中中重度肥胖組以上指標(biāo)與對(duì)照組和輕度肥胖組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);3組HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見(jiàn)表1)。對(duì)照組和輕度肥胖組均無(wú)脂肪肝發(fā)生，而中重度肥胖組有13例并發(fā)脂肪肝，檢出率為23.2%。

表1 不同組別人群間血脂與SF水平比較 (x±s)Table 1 Comparison of lipids and SF levels in different groups

2.2 脂肪肝與SF水平的關(guān)系 根據(jù)是否發(fā)生脂肪肝分為:脂肪肝組13例和非脂肪肝組173例，脂肪肝組SF水平為 (84±10)μg/L，非脂肪肝組為 (31±10)μg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.769，P=0.003)。

3 討論

單純性肥胖兒童存在明顯的血脂代謝紊亂，而血脂異常是發(fā)生兒童脂肪肝的高危因素［5］。本研究結(jié)果顯示，單純性肥胖兒童較同齡體質(zhì)量正常兒童血清TC、TG、LDL-C水平明顯升高，說(shuō)明單純性肥胖兒童已發(fā)生明顯的脂代謝紊亂。肝臟B超檢查發(fā)現(xiàn)，中重度肥胖的兒童脂肪肝檢出率高達(dá)23.2%，而正常對(duì)照組和輕度肥胖兒童均無(wú)脂肪肝發(fā)生，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。

SF是人體含鐵最豐富的一種棕色蛋白復(fù)合物，分子量約450 000，其中含鐵17%～23%，是鐵的主要貯存形式之一。它存在于肝、脾、骨髓等器官組織內(nèi)，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按機(jī)體的需要向血清中釋放。當(dāng)機(jī)體某一器官系統(tǒng)出現(xiàn)疾患或損傷時(shí)，血清中SF可出現(xiàn)異常改變。肝臟是SF合成和儲(chǔ)存的主要場(chǎng)所，當(dāng)肝臟發(fā)生損害或代謝障礙時(shí)，SF隨之發(fā)生變化，肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，SF水平越高。本研究結(jié)果顯示，SF在單純性肥胖兒童中呈現(xiàn)增高現(xiàn)象，但輕度肥胖兒童僅呈輕度增高，與體質(zhì)量正常兒童比較無(wú)差異;中重度肥胖兒童SF增高明顯，與體質(zhì)量正常和輕度肥胖兒童比較差異明顯。SF增高的原因是由于單純性肥胖兒童存在明顯的脂代謝紊亂，過(guò)多沉積在肝細(xì)胞中的脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化而造成肝細(xì)胞損害，使肝細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)存的SF釋放入血，從而導(dǎo)致SF水平增高;一部分SF在肝組織內(nèi)以含鐵血黃素形式沉積，又可加重肝臟的損害，使SF水平進(jìn)一步增高。研究顯示，中重度單純性肥胖兒童SF呈現(xiàn)明顯增高，且這種現(xiàn)象可出現(xiàn)在肝臟B超呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變之前［3］。進(jìn)一步對(duì)SF增高與脂肪肝的相關(guān)性分析顯示，脂肪肝組SF水平較非脂肪肝組明顯上升，本研究認(rèn)為SF測(cè)定可以作為早期發(fā)現(xiàn)中重度肥胖兒童脂肪肝或脂肪肝傾向的預(yù)警指標(biāo)，對(duì)于中重度單純性肥胖兒童脂肪肝的早期診斷具有重要意義。

肥胖兒童并發(fā)脂肪肝是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，且與成人高脂血癥、動(dòng)脈硬化、脂肪性肝硬化、糖尿病等密切相關(guān)［7-8］。因此，對(duì)單純性肥胖兒童定期做SF檢測(cè)，及時(shí)監(jiān)測(cè)、發(fā)現(xiàn)脂肪肝的發(fā)生傾向，對(duì)于維護(hù)兒童健康、預(yù)防肥胖兒童成人期更嚴(yán)重的并發(fā)癥具有重要的臨床意義。

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