肖 燕 劉文勝

（江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 鎮(zhèn)江 212000）

食管惡性腫瘤次均費(fèi)用影響因素探析

肖 燕 劉文勝

（江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 鎮(zhèn)江 212000）

通過(guò)監(jiān)測(cè)食管惡性腫瘤的次均費(fèi)用，可以發(fā)現(xiàn)其主要影響因素包括：抗菌藥物不合規(guī)使用、患者并發(fā)癥出現(xiàn)頻率、患者年齡段、衛(wèi)生材料管理政策的調(diào)整等4個(gè)方面。針對(duì)以上4個(gè)方面，明確改進(jìn)方法及具體措施，可以抑制費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

食管惡性腫瘤；次均費(fèi)用；影響因素

從近3年我院收治的、發(fā)生率較高的14個(gè)病種的次均費(fèi)用監(jiān)測(cè)來(lái)看，食管惡性腫瘤的住院次均費(fèi)用不僅最高而且上升速度最快，費(fèi)用變化最為劇烈（見(jiàn)表1）。為了控制不合理次均費(fèi)用的增長(zhǎng)，并為該病種臨床路徑費(fèi)用的測(cè)定提供依據(jù)，有必要對(duì)食管惡性腫瘤次均費(fèi)用的影響因素加以分析。

1 費(fèi)用監(jiān)測(cè)范圍

以2009年1月-2012年6月期間病種次均費(fèi)用平均增幅（16%）為依據(jù)，參照江蘇省城鎮(zhèn)居民可支配收入增長(zhǎng)水平（2011年14.8%，2012年1-6月13.8%），確定食管惡性腫瘤的監(jiān)測(cè)范圍為增長(zhǎng)率不超過(guò)12%，以2012年上半年為基期，具體監(jiān)測(cè)值的范圍為：高于44640.63元的病種次均費(fèi)用。

2 費(fèi)用監(jiān)測(cè)涉及公式

次均費(fèi)用＝出院醫(yī)藥總費(fèi)用／出院人次；增長(zhǎng)率＝本月次均費(fèi)用／基期次均費(fèi)用。

3 食管惡性腫瘤次均費(fèi)用分析

影響食管惡性腫瘤次均費(fèi)用增加的因素，可以從人員、環(huán)境、方法、材料、測(cè)量等幾方面加以梳理（見(jiàn)圖1）。雖然造成該病種次均費(fèi)用上升的可能因素很多，但歸納起來(lái)，主要與抗菌藥物的不合規(guī)使用、患者并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率、患者的年齡段及衛(wèi)生材料管理政策的調(diào)整等關(guān)系密切。

為驗(yàn)證以上分析，我們實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)了2012年8月至2013年2月期間我院收治的食管惡性腫瘤次均費(fèi)用情況加以佐證。

表1 2009年1月-2012年6月常見(jiàn)病種次均費(fèi)用情況（單位：元）

圖1 影響食管惡性腫瘤次均費(fèi)用增加的因素

3.1 抗菌藥物的不合規(guī)使用對(duì)次均費(fèi)用的影響

由表2可見(jiàn)，2012年7月的食管惡性腫瘤次均費(fèi)用未達(dá)監(jiān)測(cè)范圍值，但8月、9月的次均費(fèi)用，增長(zhǎng)強(qiáng)勁，分別達(dá)31.47%和27.36%。從費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看，次均藥費(fèi)增幅較大，經(jīng)與藥劑部門(mén)溝通，發(fā)現(xiàn)次均藥費(fèi)增幅中，存在不合規(guī)使用抗生素的情況，醫(yī)院不合規(guī)抗菌藥物占所用抗菌藥物比7月為26.46%，9月為21.78%。

如果能夠避免不合規(guī)抗菌藥物的使用，將能有效降低次均藥費(fèi)，進(jìn)而帶動(dòng)食管惡性腫瘤次均費(fèi)用的下降。為此，可以采取2種改進(jìn)方法。

（1）每月由財(cái)務(wù)部門(mén)從信息部門(mén)調(diào)取食管惡性腫瘤次均費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算，對(duì)超出監(jiān)測(cè)范圍值的，明確到病歷號(hào)，由藥劑部門(mén)組織專(zhuān)家定期對(duì)抗生素使用情況監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)并對(duì)抗生素違規(guī)情況制定改進(jìn)措施。具體措施則可以由醫(yī)務(wù)部和藥劑科組織相關(guān)專(zhuān)家對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理使用的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并加以考核，考核合格的才能獲得相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)文件，以及臨床如何使用抗菌藥物等知識(shí)。

（2）財(cái)務(wù)部門(mén)針對(duì)食管惡性腫瘤次均藥費(fèi)增幅較快的問(wèn)題，及時(shí)制定降低藥品費(fèi)用的相關(guān)措施。包括，財(cái)務(wù)部門(mén)與相關(guān)聯(lián)的病區(qū)主任積極溝通，制定切實(shí)可行的藥品比考核指標(biāo)，并認(rèn)真落實(shí)考核政策，降低藥品比例，降低藥品次均費(fèi)用。

3.2 并發(fā)癥的出現(xiàn)頻率、次均費(fèi)用變化對(duì)次均費(fèi)用的影響

表3中，2012年8月、9月的食管惡性腫瘤并發(fā)癥率高出基期（2012上半年）52.77%和34.45%，高并發(fā)癥率又大多導(dǎo)致高平均住院天數(shù)，進(jìn)而促使食管惡性腫瘤次均費(fèi)用的攀升。

患者并發(fā)癥的發(fā)生，與許多因素有關(guān)，如術(shù)后護(hù)理、醫(yī)生技術(shù)、術(shù)后用藥及手術(shù)難易程度等。并發(fā)癥患者次均費(fèi)用高出普通患者主要是因?yàn)樾g(shù)后費(fèi)用的巨增（見(jiàn)表4、表5），防止感染，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)食管惡性腫瘤次均費(fèi)用的下降，具有積極的影響。

為此，醫(yī)務(wù)部門(mén)每月可組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并對(duì)由于主觀不盡責(zé)等原因造成患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行處罰。具體則可以細(xì)化食管惡性腫瘤的臨床路徑管理，制定預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)辦法，即：（1）保護(hù)切口避免感染；（2）充分保證吻合部的血運(yùn)；（3）無(wú)張力吻合；（4）確切細(xì)微的吻合是手術(shù)的關(guān)鍵操作；（5）術(shù)后加強(qiáng)抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持，保持引流通暢；（6）正確合理使用吻合器等。

表2 食管惡性腫瘤次均費(fèi)用構(gòu)成

3.3 患者發(fā)病年齡對(duì)次均費(fèi)用的影響

食管惡性腫瘤次均費(fèi)用的高低與年齡因素息息相關(guān)（見(jiàn)圖2），該病種次均費(fèi)用的升降隨年齡段的變化而變化，大多數(shù)60歲以上患者的次均費(fèi)用水平明顯高于30-59歲的患者。通過(guò)查找病歷亦發(fā)現(xiàn)，年齡越大，食管惡性腫瘤發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，總費(fèi)用越大，次均費(fèi)用也不斷攀升。

3.4 衛(wèi)生材料的變動(dòng)對(duì)次均費(fèi)用的影響

表3 食管惡性腫瘤患者并發(fā)癥的發(fā)生頻率及次均費(fèi)用

表4 2012年8月并發(fā)癥患者與無(wú)并發(fā)癥患者次均費(fèi)用的比較

表5 2012年9月并發(fā)癥患者與無(wú)并發(fā)癥患者次均費(fèi)用的比較

圖2 食管惡性腫瘤年齡段次均費(fèi)用變化

表6 食管惡性腫瘤次均衛(wèi)生材料費(fèi)變動(dòng)情況

圖3 2012年7月-2013年2月食管惡性腫瘤次均費(fèi)用增長(zhǎng)率變化

由表6可以發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院近幾年采取多項(xiàng)措施控制次均衛(wèi)生材料費(fèi)，其對(duì)食管惡性腫瘤次均費(fèi)用增長(zhǎng)產(chǎn)生的影響已明顯降低。監(jiān)測(cè)的衛(wèi)生材料費(fèi)數(shù)據(jù)與基期相比，只有2012年9月增幅較高，達(dá)18.15%。

對(duì)此，可督促科室認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制定的關(guān)于衛(wèi)生材料的考核細(xì)則。具體措施則包括：（1）培訓(xùn)全院醫(yī)護(hù)人員合理使用衛(wèi)生耗材；（2）全額核定衛(wèi)生耗材并記入科室財(cái)務(wù)成本進(jìn)行考核。

4 小結(jié)

綜上所述，通過(guò)對(duì)食管惡性腫瘤費(fèi)用的監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)其次均費(fèi)用的主要影響因素包括：抗菌藥物的不合規(guī)使用、患者并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率、患者的年齡段及衛(wèi)生材料管理政策的調(diào)整等四個(gè)方面。其中，次均藥費(fèi)和并發(fā)癥是影響該病種次均費(fèi)用上升的最重要的兩個(gè)方面。明晰了問(wèn)題的癥結(jié)，我院通過(guò)及時(shí)采取措施，填補(bǔ)漏洞，取得了顯著成效（見(jiàn)圖3），有效的將食管惡性腫瘤次均費(fèi)用的范圍值控制在44640.63元之內(nèi)。

[1]衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）[Z].2004.

[2]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)) [Z].2009.

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號(hào))[Z].2012.

[4]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(衛(wèi)生部令第84號(hào)）[Z].2012.

[5]范一凡.經(jīng)結(jié)腸鏡切除術(shù)腸息肉患者住院費(fèi)用影響因素分析[M].中華醫(yī)藥管理雜志,2012(12).

（本欄目責(zé)任編輯：趙永生）

A Research on Influencing Factors in the Average Expense Per Time of Malignant Neoplasm of Esophagus

Yan Xiao, Wensheng Liu (Zhenjiang First People’s Hospital, Zhenjiang, Jiangsu 212000)

By monitoring the average expense per time of malignant neoplasm of esophagus, the authors fi nd that main infl uencing factors include: the use of antimicrobial agents against regulations, frequency of patients’complications, the age group of patients, and adjustment of hygienic material management policy. According to the four aspects mentioned above, this paper specifi es improvement methods and specifi c measures in order to control the rapid growth of expense and lighten the burden on patients.

malignant neoplasm of esophagus, average expense per time, infl uencing factors

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)5-56-4

10.369/j.issn.1674-3830.2013.5.17

2013-4-12

肖燕，江蘇鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院財(cái)經(jīng)部副主任，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師,主要研究方向:醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析。