文/顧 海

取消最高支付限額現(xiàn)階段不可行

文/顧 海

顧 海

中國在近十年經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí)，也迫切需要提高老百姓的保障水平，享受改革開放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的果實(shí)。社會(huì)發(fā)展所帶來的新變化，如人口老年化、環(huán)境污染，以及疾病譜的變化，使老百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷增加，體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的需求量和治療質(zhì)量?jī)煞矫?。所以提出取消統(tǒng)籌基金支付封頂線的觀點(diǎn)也很正常。

我國實(shí)行的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型，盡管我認(rèn)為取消統(tǒng)籌基金支付封頂線的做法是一個(gè)最終目標(biāo)，但現(xiàn)階段還不成熟，也無法實(shí)施，主要基于以下方面考慮。

首先，擔(dān)心供求失衡。我理解的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品概念范圍，是為全體參保公民服務(wù)的，只要不是過度或不合理的使用，都應(yīng)該支持或支付。但從資源的角度來看這種供給能力是有限的，建立醫(yī)?；鹉康氖潜Ｕ习傩战】担@種保障應(yīng)該首先考慮它的可持續(xù)性，在目前基金支付壓力比較大的情況下，全國的醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次不高，基金管理分割現(xiàn)象嚴(yán)重，如果財(cái)政又沒有承諾兜底的職能，取消基金支付封頂線的統(tǒng)一政策，極有可能造成某些基金出險(xiǎn)，危及醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展，最終損害老百姓的利益。

其次，從醫(yī)保基金的管理機(jī)構(gòu)來看，由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力有限，隊(duì)伍、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、監(jiān)管手段與技術(shù)都存在一定的制約，取消封頂線，醫(yī)?；鸸哺兜哪芰μ岣撸箢~費(fèi)用發(fā)生的次數(shù)會(huì)增加。如果監(jiān)管不力，會(huì)造成基金的使用浪費(fèi)和低效率。同時(shí)由于絕對(duì)費(fèi)用上升也會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。

我認(rèn)為，要取消統(tǒng)籌基金封頂線，必須有幾個(gè)成熟條件。一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，將基金統(tǒng)籌層次提高；二是要建立與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，在科學(xué)測(cè)算的前提下，確定報(bào)銷比例；三是將醫(yī)療救助（財(cái)政）納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償框架中；四是提高基金管理部門的監(jiān)管水平?？傊紫纫袡C(jī)制保證，有資源可分配，其次是不要造成浪費(fèi)。