文/顧 海
取消最高支付限額現(xiàn)階段不可行
文/顧 海
顧 海
中國在近十年經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時(shí),也迫切需要提高老百姓的保障水平,享受改革開放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的果實(shí)。社會(huì)發(fā)展所帶來的新變化,如人口老年化、環(huán)境污染,以及疾病譜的變化,使老百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不斷增加,體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的需求量和治療質(zhì)量?jī)煞矫?。所以提出取消統(tǒng)籌基金支付封頂線的觀點(diǎn)也很正常。
我國實(shí)行的是基本醫(yī)療保險(xiǎn),屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)類型,盡管我認(rèn)為取消統(tǒng)籌基金支付封頂線的做法是一個(gè)最終目標(biāo),但現(xiàn)階段還不成熟,也無法實(shí)施,主要基于以下方面考慮。
首先,擔(dān)心供求失衡。我理解的醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品概念范圍,是為全體參保公民服務(wù)的,只要不是過度或不合理的使用,都應(yīng)該支持或支付。但從資源的角度來看這種供給能力是有限的,建立醫(yī)?;鹉康氖潜U习傩战】担@種保障應(yīng)該首先考慮它的可持續(xù)性,在目前基金支付壓力比較大的情況下,全國的醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌層次不高,基金管理分割現(xiàn)象嚴(yán)重,如果財(cái)政又沒有承諾兜底的職能,取消基金支付封頂線的統(tǒng)一政策,極有可能造成某些基金出險(xiǎn),危及醫(yī)??沙掷m(xù)發(fā)展,最終損害老百姓的利益。
其次,從醫(yī)保基金的管理機(jī)構(gòu)來看,由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力有限,隊(duì)伍、人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)、監(jiān)管手段與技術(shù)都存在一定的制約,取消封頂線,醫(yī)?;鸸哺兜哪芰μ岣撸箢~費(fèi)用發(fā)生的次數(shù)會(huì)增加。如果監(jiān)管不力,會(huì)造成基金的使用浪費(fèi)和低效率。同時(shí)由于絕對(duì)費(fèi)用上升也會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。
我認(rèn)為,要取消統(tǒng)籌基金封頂線,必須有幾個(gè)成熟條件。一是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,將基金統(tǒng)籌層次提高;二是要建立與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制,在科學(xué)測(cè)算的前提下,確定報(bào)銷比例;三是將醫(yī)療救助(財(cái)政)納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償框架中;四是提高基金管理部門的監(jiān)管水平??傊紫纫袡C(jī)制保證,有資源可分配,其次是不要造成浪費(fèi)。