李 莉，辛?xí)阅?/p>

(青島市市立醫(yī)院，山東青島266011)

尿路感染(UTI)是由細(xì)菌或真菌引起的泌尿系統(tǒng)感染性疾病的總稱，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病。目前，臨床上對(duì)該病的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、血常規(guī)、尿液檢查和尿液培養(yǎng)及鑒定。但血白細(xì)胞計(jì)數(shù)缺乏特異性，尿液培養(yǎng)及鑒定時(shí)間較長(zhǎng)，只能作為尿路感染的一項(xiàng)參考指標(biāo);尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)是泌尿系統(tǒng)感染的常規(guī)檢查項(xiàng)目，也缺乏診斷特異性，不能用于鑒別診斷尿路感染的部位。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥早期診斷的指標(biāo)之一。降鈣素原(PCT)作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，隨著國(guó)內(nèi)外學(xué)者們的不斷探索與研究，PCT的生物學(xué)特點(diǎn)及其在臨床上的作用不斷被發(fā)現(xiàn)。2012年1～8月，我們檢測(cè)了尿路感染患者血、尿WBC計(jì)數(shù)及血清PCT、CRP水平，探討了PCT、CRP在泌尿系統(tǒng)感染中的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的UTI患者81例，經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，并經(jīng)尿液培養(yǎng)鑒定為泌尿系統(tǒng)感染，且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第2屆腎臟病學(xué)會(huì)尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)感染部位或癥狀分為上尿路感染患者42例(上尿路感染組)、下尿路感染患者39例(下尿路感染組)。其中上尿路感染組男18例、女24例，年齡18～73(40.7±14.9)歲;下尿路感染組男17例、女22例，年齡19～75(44.2±14.1)歲。同期選擇無(wú)泌尿系統(tǒng)感染的健康查體者45例作為對(duì)照組，男20例、女25例，年齡19～70(42.7 ±14.9)歲。三組性別、年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液指標(biāo)檢測(cè) 所有患者入院后、應(yīng)用抗生素之前，清晨空腹抽取肘靜脈血4 mL置于促凝管，凝固后，3 000 r/min離心10 min，取血清，－80℃保存。PCT采用化學(xué)發(fā)光免疫夾心法、在邁格魯米化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀上檢測(cè);CRP采用乳膠增強(qiáng)散射比濁法在NEPHSTAR?特定蛋白分析儀上檢測(cè)。血WBC計(jì)數(shù)用EDTA-K2抗凝管收集靜脈血2 mL，充分混勻，在Sysmex 800i血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 尿液指標(biāo)檢測(cè) 取患者晨尿，流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法、在 UF-1000i全自動(dòng)尿細(xì)胞分析儀上檢測(cè)尿WBC。取中段尿進(jìn)行尿液培養(yǎng)及鑒定。根據(jù)培養(yǎng)鑒定結(jié)果，將上尿路感染組和下尿道感染組分為革蘭陰性菌感染組、革蘭陽(yáng)性菌感染組和真菌感染組。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，比較采用F檢驗(yàn)。利用該統(tǒng)計(jì)軟件繪制血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲線圖，分析各指標(biāo)的曲線下面積、敏感性和特異性。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較 見表1。

2.2 PCT、CRP、WBC的ROC曲線分析 血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲線面積分別為0.863、0.709、0.591、0.599，PCT 的 ROC 曲線下面積最大。在尿路感染中，PCT以0.05 ng/mL為截?cái)帱c(diǎn)，其敏感性為89.7%，特異性為79.6%;CRP以5 mg/L為截?cái)帱c(diǎn)，其敏感性、特異性分別為79.3%、64.3%。見圖1。

表1 各組PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較(ˉx±s)

2.3 不同微生物感染血清PCT、CRP及血、尿WBC結(jié)果比較 見表2。

3 討論

圖1 血清PCT、CRP和血、尿WBC的ROC曲線圖

表2 不同微生物感染組PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較(ˉx±s)

尿路感染是臨床上的常見病和多發(fā)病，發(fā)病率較高，患者常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身感染癥狀。女性、老年人、兒童是尿路感染好發(fā)和常發(fā)人群，女性多于男性，已婚和妊娠期婦女是發(fā)病率極高的人群［1］。尿路感染通?？煞譃樯夏蚵犯腥竞拖履蚵犯腥尽Ｉ夏蚵犯腥局饕讣?、慢性腎盂腎炎和輸尿管炎。下尿路感染主要包括膀胱炎和尿道炎。由于感染的部位不同，疾病的預(yù)后及治療方案不同，故鑒別尿路感染的部位具有重要意義。目前，臨床上對(duì)該疾病的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、尿液檢查結(jié)果、血常規(guī)和尿液細(xì)菌培養(yǎng)鑒定來(lái)進(jìn)行判斷［2］。由于尿路感染部位不易確定和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均有不足之處，臨床上十分需要一種既能準(zhǔn)確判斷又能快速有效的檢測(cè)指標(biāo)。

PCT是一個(gè)分子量為13 kDa，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素的前體蛋白，正常情況下，體內(nèi)分泌量極少。當(dāng)被微生物感染時(shí)，PCT在患者體內(nèi)迅速升高，其敏感性、特異性都較高［3］。在感染期間，PCT很可能由甲狀腺外的其他器官如肺、肝、結(jié)腸、胰腺等合成和分泌［4］。PCT是近年來(lái)備受關(guān)注的一項(xiàng)診斷指標(biāo)，在2001年已經(jīng)被評(píng)為細(xì)菌感染引起的炎癥診斷指標(biāo)之一。有研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)PCT水平與腎臟感染與損傷的程度相關(guān)［5］。在上尿路感染時(shí)，血清中PCT水平明顯高于下尿路感染，因此可以作為鑒別上、下尿路感染的指標(biāo)起到定位尿路感染的作用［6］。本研究也印證這一觀點(diǎn)，并且還發(fā)現(xiàn)當(dāng)上、下尿路感染時(shí)，血清中PCT均明顯高于對(duì)照組;同時(shí)上尿路感染組PCT均值高于下尿路感染組五倍以上。通過(guò)ROC曲線下面積比較，PCT曲線下面積最大，敏感性為89.7%、特異性為79.6%，均高于其他三項(xiàng)指標(biāo)。血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是輔助全身炎癥疾病的常規(guī)檢查，但是該指標(biāo)缺乏特異性，只能作為尿路感染的一項(xiàng)參考指標(biāo)。尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)是泌尿系統(tǒng)感染疾病檢測(cè)常規(guī)項(xiàng)目，也缺乏診斷特異性，不能用于鑒別診斷尿路感染的部位。本次研究證實(shí)，在上、下尿路感染組中，血液WBC與尿液WBC結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血清中PCT檢測(cè)有助于臨床對(duì)上、下尿路感染的診斷及定位。有研究［7］表明，治療后PCT、CRP均較治療前相比明顯降低，PCT和CRP都可用于病程療效觀察，隨訪病情轉(zhuǎn)歸，判斷預(yù)后并預(yù)測(cè)腎受累程度。同時(shí)血清中PCT的半衰期為25～30 h，且其血標(biāo)本中高度穩(wěn)定，不降解，易檢測(cè)。因此，血清PCT可作為診斷并鑒別上、下尿路感染的指標(biāo)之一，且PCT檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、快速、需血量少、結(jié)果穩(wěn)定，適于臨床應(yīng)用，為及早診斷尿路感染并進(jìn)行定位，及時(shí)給予相關(guān)的臨床干預(yù)措施，減少進(jìn)一步的腎損害提供理論依據(jù)。PCT在上尿路感染比下尿路感染升高明顯，PCT升高多少可定位上尿路感染，目前還沒(méi)有相關(guān)研究證實(shí)，還有待于我們進(jìn)行大樣本檢測(cè)得出準(zhǔn)確的臨界值。

CRP是一種急性正時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟細(xì)胞分泌，是炎癥早期診斷的指標(biāo)之一［8］，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、真菌感染或組織損傷時(shí)會(huì)迅速升高，在疾病恢復(fù)時(shí)其水平可迅速下降。在本研究中，無(wú)論上尿路感染還是下尿路感染，CRP都明顯升高;但從ROC曲線上得知，CRP曲線下面積低于PCT，敏感性、特異性均比其低。因此，CRP可以作為尿路感染的輔助檢測(cè)指標(biāo)。

許多研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌或真菌感染時(shí)，體內(nèi)PCT會(huì)迅速升高，但當(dāng)被病毒感染時(shí)，PCT沒(méi)有明顯變化［9，10］。本研究將尿路感染患者分為革蘭陰性菌感染組、革蘭陽(yáng)性菌感染組、真菌感染組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在革蘭陰、陽(yáng)性細(xì)菌和真菌感染時(shí)，患者體內(nèi)PCT沒(méi)有明顯變化，說(shuō)明PCT變化跟體內(nèi)感染細(xì)菌的類別無(wú)關(guān)，同時(shí)CRP和血、尿WBC的變化也與感染細(xì)菌類別無(wú)關(guān)。

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