雷小紅，李茶香，張 麗

(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443000)

高血壓病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不僅患病率高，而且易引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病等心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于高血壓的治療，藥物及非藥物措施都是很有意義的。但藥物治療易產(chǎn)生耐藥性和毒副作用。因此，積極探討非藥物治療方法非常重要。音樂(lè)療法可以為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、和諧的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)使患者有一個(gè)平和、健康的心境，從而使高血壓患者血壓得到更好的控制［1］。音樂(lè)療法已被認(rèn)為是高血壓病治療方案的一個(gè)重要輔助治療方法。本研究旨在評(píng)估音樂(lè)療法對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量和血壓控制的影響。

臨床資料:隨機(jī)選擇2007年6月～2010年4月宜昌市中心人民醫(yī)院門(mén)診就診并自愿參加本研究的高血壓患者72例，高血壓診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡超過(guò)50歲;舒張壓(DBP)90～100 mmHg，收縮壓(SBP)140～160 mmHg，使用穩(wěn)定劑量的抗高血壓藥物治療;在宜昌主城區(qū)生活，初中及以上學(xué)歷，有穩(wěn)定收入，能接受定期監(jiān)測(cè)至少3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):失代償期糖尿病，中風(fēng)后遺癥，失代償性心力衰竭(CHF)，慢性腎功能衰竭(CRF)，肝功能衰竭，在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)心肌梗死，其他禁用慢性疾病使用精神藥品等。入選患者中男39例，女33例;年齡(63.8±9.73)歲。按隨機(jī)化原則分成2組:試驗(yàn)組36例，男22例，女14例;對(duì)照組36例，男17例，女19例。2組性別、年齡和受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

干預(yù)方法:兩組患者基礎(chǔ)治療方案相同，對(duì)照組常規(guī)降壓藥物治療，試驗(yàn)組增加音樂(lè)療法，每天聽(tīng)音樂(lè)1次，每次60 min，共12周，對(duì)照組休息60 min，共12周。音樂(lè)處方實(shí)施患者入院后評(píng)估患者的個(gè)人情況，根據(jù)患者的喜好選擇10首放松音樂(lè)，由研究組人員錄制成MP3，供試驗(yàn)組干預(yù)時(shí)循環(huán)播放。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估:為了評(píng)估音樂(lè)療法對(duì)受試者的生活質(zhì)量的影響，運(yùn)用《健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36》和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)其原始版本給出的建議，對(duì)試驗(yàn)組在音樂(lè)療法干預(yù)前(M1)、后(M2)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。依據(jù)涉及到生活范疇分為如下8個(gè)主題:功能(因健康問(wèn)題限制體力活動(dòng)性能);身體方面(因健康問(wèn)題影響工作或日常生活行動(dòng));疼痛(因疼痛受到的限制);總體健康狀況(感覺(jué)健康狀況:差～優(yōu))，活力(感覺(jué)的活力水平);社會(huì)方面(身體或情緒問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的干擾);情感方面(情緒問(wèn)題對(duì)工作或其他活動(dòng)的干擾);心理健康(心理健康感知)。問(wèn)卷計(jì)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。②對(duì)血壓控制的評(píng)估:關(guān)于血壓水平測(cè)量的控制參數(shù)，詳細(xì)記錄音樂(lè)療法干預(yù)之前和音樂(lè)療法干預(yù)之后的SBP和DBP。結(jié)果均用正確校準(zhǔn)的半自動(dòng)數(shù)字OMRON-HEM711測(cè)量，所有數(shù)據(jù)記入患者的病歷。同時(shí)，也要評(píng)估是否堅(jiān)持治療。在治療中患者遵循適當(dāng)?shù)闹委煵⒓佣ㄆ谧稍儽徽J(rèn)為是堅(jiān)持治療?；颊呖煞譃閳?jiān)持治療和無(wú)堅(jiān)持治療。兩組受試者在音樂(lè)療法干預(yù)之前和之后填寫(xiě)《健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36》，完成生活質(zhì)量評(píng)分并進(jìn)行比較;兩組受試者在音樂(lè)療法干預(yù)之前和之后進(jìn)行血壓測(cè)量，記錄DBP和SBP，評(píng)價(jià)血壓的控制情況。統(tǒng)計(jì)分析由SPSS16.0軟件完成，計(jì)量資料采用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)果:①SF-36評(píng)分比較:在音樂(lè)療法干預(yù)之前，評(píng)估范疇的任何參數(shù)評(píng)估的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在音樂(lè)療法干預(yù)之后，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組的參數(shù)評(píng)估除了功能和身體方面兩個(gè)參數(shù)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其余的評(píng)估參數(shù)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。②SBP及DBP比較:試驗(yàn)組在音樂(lè)療法干預(yù)之前SBP和DBP分別為(148.9 ±7.2)mmHg 和(89.6 ±8.7)mmHg，音樂(lè)療法干預(yù)之后分別為(132.4 ±12.6)mmHg和(80.3 ±11.4)mmHg，P 均 ＜0.01;對(duì)照組在藥物治療之前SBP和 DBP 分別為(146.3±6.4)mmHg和(86.2±10.8)mmHg，藥物治療之后分別為(140.8 ± 16.5)mmHg 和(83.5 ±12.7)mmHg，P 均 ＞0.05。

表1 2組在音樂(lè)療法干預(yù)之前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分的比較(分，ˉx±s)

討論:音樂(lè)療法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用得到了國(guó)內(nèi)外廣泛的關(guān)注，在多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行了深入的研究，取得了大量有意義的研究結(jié)果。王耀麗［2］認(rèn)為，悅耳動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)曲能提高細(xì)胞興奮性及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的活力，通過(guò)調(diào)節(jié)人的生理活動(dòng)，消除神經(jīng)緊張，減輕煩躁不安的情緒，從而使血壓下降、心臟供血改善、臨床癥狀消除或減輕。通過(guò)音樂(lè)療法能滿足人們自我表現(xiàn)的需要，影響人的情緒，從而使患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素—血管緊張素Ⅱ減少，血壓下降［3，4］。

在過(guò)去的幾十年中，對(duì)高血壓患者生活質(zhì)量的研究明顯增加。一些研究認(rèn)為［5］，音樂(lè)療法能減少患者的壓力而對(duì)患者生活質(zhì)量又沒(méi)有負(fù)面影響。在本研究中，我們使用了《健康狀況調(diào)查問(wèn)卷SF-36》，實(shí)現(xiàn)了從臨床、社會(huì)和情感方面綜合評(píng)估一個(gè)患者的健康狀況。情感方面在最始和最后之間得分差別最大，其實(shí)可以這么理解，音樂(lè)療法是一種治療性的活動(dòng)，通過(guò)音樂(lè)元素和音樂(lè)制作，使患者有機(jī)會(huì)表達(dá)自己內(nèi)心的滿足感，通過(guò)音樂(lè)療法可以讓患者感受音樂(lè)中的歡樂(lè)、悲傷、焦慮、恐懼和勝利而來(lái)治療疾病。情感方面也反映在社會(huì)方面之中，它涉及心理健康、人際關(guān)系和社會(huì)活動(dòng)等。我們強(qiáng)調(diào)的是疼痛、總體健康狀況、活力、社會(huì)、情感和心理健康等都是生活的主觀方面，這些方面總是與患者的癥狀相伴，因此，治療任何慢性疾病時(shí)都應(yīng)該重視這些方面，所以音樂(lè)療法在改善患者生活質(zhì)量上具有不可替代的作用。在我們的研究中，試驗(yàn)組患者SF-36所有變量的分?jǐn)?shù)升高，表明那些接受12周音樂(lè)療法患者干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯提高。

有研究表明，血壓、年齡及用藥量等條件相近的兩組老年人，試驗(yàn)組每天聽(tīng)歌曲25 min，連續(xù)聽(tīng)4周，并且每周測(cè)2次血壓。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組(n=12)出現(xiàn)了平均血壓顯著下降:SBP下降了11.8 mmHg(P=0.008)，DBP 下降了 4.7 mmHg(P=0.018);對(duì)照組沒(méi)有明顯變化。結(jié)果表明，每天聽(tīng)音樂(lè)有助于控制老年患者的血壓，證實(shí)音樂(lè)療法可以用于高血壓的治療［6］。本研究中試驗(yàn)組經(jīng)過(guò)12周音樂(lè)療法干預(yù)之前和之后SBP和DBP都發(fā)生了顯著變化，而對(duì)照組無(wú)明顯變化。這表明音樂(lè)療法有助于高血壓患者控制血壓。

綜上所述，音樂(lè)療法在改善Ⅰ期高血壓患者生活質(zhì)量和血壓控制上有著重要的作用，同時(shí)對(duì)促進(jìn)健康的生活方式也有著積極意義。音樂(lè)療法是有助于高血壓治療的有效的輔助治療途徑。音樂(lè)療法簡(jiǎn)便易行，我們應(yīng)該對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極宣傳和教育，讓他們意識(shí)到音樂(lè)療法的作用和好處，使音樂(lè)療法在臨床護(hù)理工作中得到應(yīng)用和推廣，成為一種有效的輔助治療高血壓的手段。

［1］董鐵英，王梅，宗之浮.心理療法和音樂(lè)療法對(duì)高血壓病人的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25(7):533.

［2］王耀麗.高血壓病的綜合療法［J］.長(zhǎng)壽，2001，10:10.

［3］陳茜，王大釗.整體護(hù)理中廣泛應(yīng)用音樂(lè)療法［J］.黑龍江護(hù)理雜志，2006，6(11):47.

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［5］Peres DS，Magna JM，Viana LA.Portador de hipertens?o arterial:atitudes，cren?as，percep??es，pensamentos e práticas［J］.Rev Saúde Pública，2003，37(5):635-642.

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