蔣 鵬，鄧 勇，樊海寧，王佳森

(青海大學(xué)，西寧810000)

病毒性肝炎是目前全球面臨的一類慢性傳染 病，患病人數(shù)有日益增多趨勢(shì)，且傳染力強(qiáng)、較難控制，預(yù)后極差。臨床中尚無(wú)特效治療藥物，主要以抗病毒、保肝、免疫調(diào)節(jié)治療為主。臨床發(fā)現(xiàn)，甲基強(qiáng)的松龍(甲強(qiáng)龍)對(duì)黃疸型病毒性肝炎有一定療效，我們針對(duì)我院的黃疸型病毒性肝炎患者90例，進(jìn)行了甲強(qiáng)龍治療方案的療效觀察，并與還原型谷胱甘肽進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年12月～2012年10月青海大學(xué)附屬醫(yī)院住院的黃疸型病毒性肝炎患者90例，男68例，女22例，年齡35～65歲，以總膽紅素(TBIL)34.2～340.0μmol/L為篩選范圍。臨床診斷參照2000年修訂的全國(guó)病毒性肝炎防治方案［1］，臨床癥狀為納差、乏力、厭油、腹脹、皮膚鞏膜黃染。將患者隨機(jī)分為2組:甲強(qiáng)龍組45例，還原型谷胱甘肽組45例。2組治療前TBIL、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 還原型谷胱甘肽組使用還原型谷胱甘肽 2.1 g(0.3 g/支)靜脈滴注，1 次/d，20 d為一療程;甲強(qiáng)龍組使用甲強(qiáng)龍100 mg靜滴，1次/d，7 d后改劑量為40 mg靜滴，1次/d，20 d為一療程。2組均加用相同的維生素、能量合劑、營(yíng)養(yǎng)藥物，期間有感染者使用二代頭孢，低蛋白血癥患者輸注血漿、白蛋白。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以治療后癥狀(納差、乏力、厭油等)消失表示恢復(fù)正常(復(fù)常)，計(jì)算復(fù)常率及復(fù)常天數(shù)，并以TBIL及ALT為指標(biāo)，對(duì)2組患者治療前及治療20 d的TBIL、ALT指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療后癥狀表現(xiàn) 甲強(qiáng)龍組復(fù)常37例，復(fù)常率82.2%，復(fù)常時(shí)間(15.7 ±6.8)d，還原型谷胱甘肽組分別為19例、42.2%和(19.3 ±5.5)d，P 均 ＜0.05。

2.2 治療前后TBIL及ALT變化 見表1。

表1 2組患者治療前后TBIL及ALT比較(ˉx±s)

2.3 不良反應(yīng) 甲強(qiáng)龍組治療過程中出現(xiàn)惡心癥狀9例，夜間失眠癥狀2例;還原型谷胱甘肽組治療過程中未見不良反應(yīng)。以上患者經(jīng)過對(duì)癥處理，無(wú)不良后果。

3 討論

病毒性肝炎在全球各類傳染病中發(fā)病率最高，在我國(guó)每年約有30萬(wàn)人死于肝炎及肝癌［2，3］。黃疸型病毒性肝炎致病因素很多，其病理特點(diǎn)為:肝細(xì)胞輕中度壞死，以肝細(xì)胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為表現(xiàn)形式。其主要臨床表現(xiàn)為納差、乏力、厭油、腹脹、皮膚鞏膜黃染及肝功能異常，肝功能異常又主要表現(xiàn)在TBIL和ALT指標(biāo)的升高，目前治療主要以降低這兩個(gè)指標(biāo)及退黃為主［4］。本研究主要針對(duì)臨床中甲強(qiáng)龍及較常用的還原型谷胱甘肽的治療效果做出對(duì)比。

甲強(qiáng)龍屬于合成的糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)力的抗炎、免疫抑制及抗過敏作用，其作用機(jī)理為通過擴(kuò)散透過細(xì)胞膜，與特殊的細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，進(jìn)而與DNA結(jié)合，通過轉(zhuǎn)譯合成各種酶蛋白，發(fā)揮其多種作用，達(dá)到保護(hù)肝細(xì)胞，防止肝細(xì)胞壞死的用途［5，6］。還原型谷胱甘肽是人類細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，含有巰基(-SH)，廣泛分布于機(jī)體各器官內(nèi)。還原型谷胱甘肽通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，發(fā)揮抗氧化作用，以達(dá)到保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能［7，8］。本研究結(jié)果表明，甲強(qiáng)龍組患者經(jīng)過20 d的治療，復(fù)常率達(dá)到82.2%，復(fù)常天數(shù)(15.7 ±6.8)d，均優(yōu)于還原型谷胱甘肽組的42.2%和(19.3 ±5.5)d，提示甲強(qiáng)龍治療黃疸型病毒性肝炎對(duì)癥狀的消除有顯著作用。進(jìn)一步對(duì)比分析兩組治療前后TBIL和ALT，發(fā)現(xiàn)甲強(qiáng)龍組的指標(biāo)降幅顯著優(yōu)于還原型谷胱甘肽組，提示甲強(qiáng)龍?jiān)谥委燑S疸型病毒性肝炎中具有明顯療效。治療過程中甲強(qiáng)龍組共有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)(9例惡心、2例失眠)，盡管經(jīng)過對(duì)癥治療均未造成不良后果，但也說(shuō)明甲強(qiáng)龍治療方案仍有待完善。

綜上所述，對(duì)于常規(guī)使用還原型谷胱甘肽治療療效欠佳的黃疸型病毒性肝炎患者，積極合理的使用甲強(qiáng)龍療法，可減輕痛苦，達(dá)到改善癥狀的目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

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［5］李夢(mèng)東，聶青和.糖皮質(zhì)激素治療重型肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2005，8(1):71-72.

［6］陳從新，郭順明，劉波，等.糖皮質(zhì)激素阻斷慢性乙型肝炎肝衰竭發(fā)生的臨床對(duì)照觀察［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(1):37-40.

［7］李開細(xì).還原型谷胱甘肽在重型肝炎治療中的作用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(10):81-82.

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