朱 晨

（湖南株洲市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412000）

宮頸糜爛程度與宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌變的相關(guān)因素分析

朱 晨

（湖南株洲市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 株洲 412000）

目的：探討宮頸糜爛程度與宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和宮頸癌變的關(guān)系。方法：將本院2010年5月－2011年5月收治的300例不同程度的宮頸糜爛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病變程度分為輕度糜爛、中度糜爛和重度糜爛三組。同時(shí)選取同期宮頸光滑婦女100例作為對(duì)照組。聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)子宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的表達(dá)，比較各組CIN和宮頸癌的疾病構(gòu)成比。結(jié)果：各組無(wú)病變，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌的疾病構(gòu)成比分別為對(duì)照組（宮頸光滑組）：86.0%、6.00%、5.00%、2.00%、1.00；輕度糜爛組：81.63%、7.15%、6.12%、4.08%、1.02%；中度糜爛組：83.33%、5.88%、4.90%、3.92%、1.96；重度糜爛組：84.00%、7.00%、4.00%、4.00%、1.00%。輕重中各組之間的疾病構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。無(wú)糜爛組CIN和宮頸癌的構(gòu)成比明顯高于糜爛組。結(jié)論：與宮頸糜爛相比，CIN的發(fā)生并未增加宮頸癌的發(fā)病率，糜爛程度與癌變之間無(wú)明顯相關(guān)性，不能作為診斷宮頸癌的高危因素和標(biāo)準(zhǔn)。

宮頸糜爛；宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸癌

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在全世界婦女最常見癌癥中居第二位，每年新發(fā)病例約50萬(wàn)，死亡25萬(wàn)，約80%病例發(fā)生于發(fā)展中國(guó)家［1］，且有年輕化趨勢(shì)。本研究探討宮頸糜爛程度與宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌變發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系，為臨床提供防治依據(jù)，現(xiàn)討論如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：自2010年5月－2011年5月收治的經(jīng)陰道鏡檢確

診為宮頸糜爛的患者300例?；颊吣挲g18～68歲，平均（48.2±10.3）歲。病程1－7年，平均（4.5±1.2）年。所有患者在經(jīng)陰道鏡檢查，分為輕度宮頸糜爛組98例（年齡18－54歲，經(jīng)產(chǎn)婦29例），中度糜爛102例（年齡20－62歲，經(jīng)產(chǎn)婦32例），重度糜爛100例（年齡19－68歲，經(jīng)產(chǎn)婦38例）。同時(shí)選取同期宮頸光滑婦女100例（年齡18～67歲，平均43.5±11.7歲）作為對(duì)照組，所有病例均進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)及婦科檢查。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性意義。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）［2］：對(duì)全部患者行 TCT，采用TBS報(bào)告系統(tǒng)對(duì)宮頸病變進(jìn)行診斷。

1.2.2 陰道鏡檢查及宮頸活檢［3］：對(duì)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者由專人行陰道鏡檢查。對(duì)可疑病灶定點(diǎn)活檢，若鏡下未發(fā)現(xiàn)異常病灶或圖像不滿意，則常規(guī)于宮頸3、6、9、12點(diǎn)活檢或行頸管搔刮術(shù)。組織送病檢做最后診斷，結(jié)果為無(wú)病變、CINⅠCINⅡCINⅢ及宮頸癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)行SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，各組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：300例患者研究結(jié)果顯示，未見上皮病變205例，細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性95例。ASCUS 50例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變25例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變11例，宮頸鱗癌4例。

2.2 組織病理學(xué)檢查結(jié)果：95例細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性者均行陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理組織學(xué)檢查，診斷為無(wú)病變40例，CINⅠ20例（21.1%），CINⅡ10例（10.5%），CINⅢ及原位癌12例（12.6%），宮頸浸潤(rùn)癌13例（13.7%）。

2.3 各組宮頸病變的疾病構(gòu)成比：由表1可見，宮頸光滑組與糜爛組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中度、重度糜爛組與輕度糜爛組比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是繼乳腺癌之后第2位致婦女死亡的癌癥，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，發(fā)病平均年齡52歲，其病因至今尚未明了［4］。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料認(rèn)為其發(fā)病與性生活紊亂、過(guò)早性生活、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況低下、種族和地理環(huán)境等因素有關(guān)［5］。

CIN是預(yù)防宮頸癌的有效手段。篩查方法仍遵循三階梯診斷程序：①細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）已作為篩查和診斷宮頸病變的有效途徑，TCT結(jié)果中有許多性質(zhì)不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）的報(bào)告［5］。此為細(xì)胞異常較反應(yīng)性改變明顯但未達(dá)到鱗狀上皮的程度，可以是增生活躍的良性改變或潛在的惡性改變，不能進(jìn)行明確的分類，為一排除性診斷，是對(duì)病變的高危提示。

表1 各組宮頸病變的疾病構(gòu)成比［n（%）］

宮頸糜爛是女性宮頸的常見狀態(tài)。并非真正的上皮缺失，而是宮頸管柱裝上皮外移至宮頸陰道部的生理現(xiàn)象。性成熟后在陰道的酸性環(huán)境下發(fā)生鱗狀上皮化生［7－8］。未成熟的鱗狀上皮代謝活躍，在人乳頭瘤疾病的刺激下可發(fā)生CIN或?qū)m頸癌。宮頸糜爛并不是宮頸癌前期，臨床上肉眼觀察時(shí)早期宮頸癌與宮頸糜爛難以區(qū)分，因此在醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)常會(huì)有誤診誤治現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，宮頸糜爛與宮頸癌及CIN無(wú)關(guān)。不同程度的宮頸糜爛，其CIN和宮頸癌的疾病構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是宮頸光滑的CIN及宮頸癌疾病構(gòu)成比并不低于宮頸糜爛組，更應(yīng)引起重視。

［1］李林，丘平，劉久英.支原體、衣原體感染與宮頸癌發(fā)生的研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)雜志，2006，28（9）：1414－1416

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：288

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1009－6019（2013）06－0149－02