黃慧娥

（廣西北海市人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

作為臨床上常見(jiàn)的皮膚疾病，銀屑病一直是讓醫(yī)生及患者頭痛的頑固性疾病。此病不但治療周期長(zhǎng)，并且臨床容易反復(fù)復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)其生活質(zhì)量是一種極大的負(fù)面影響。甘草酸苷是從甘草中提取的一種免疫復(fù)合劑，主要含有甘草酸、半胱氨酸及甘氨酸等成分，目前臨床常將甘草酸苷當(dāng)做一種輔助的治療藥物用于銀屑病的治療中［1］。有報(bào)道證實(shí)甘草酸苷與紫外線照射聯(lián)合起來(lái)對(duì)于銀屑病有很好的臨床療效。為了探究此兩種藥物聯(lián)合對(duì)于銀屑病的臨床治療價(jià)值，我們對(duì)近年醫(yī)院治療的銀屑病患者進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2010年3月－2011年4月在本院皮膚科診斷治療的70例銀屑病患者為研究對(duì)象。其中男49例，女21例；年齡16－65歲，平均年齡35.7歲；所有患者均沒(méi)有其他系統(tǒng)性的嚴(yán)重疾病。排除的標(biāo)準(zhǔn)：將初次發(fā)病時(shí)抗O升高、血沉升高者排除，同時(shí)將同期作扁桃體摘除及用抗生素治療的患者排除。將這些患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組兩組，兩組的詳細(xì)資料如表1所示。患者住院半月以上入選，平均住院時(shí)間為21天。

1.2 治療方法：所有的患者都同時(shí)接受Thera Flex紫外線光療機(jī)進(jìn)行全身輻射照射，波長(zhǎng)選擇311－312nm，初始最小紅斑量定為500mJ／cm2，采用 0.7MED（350mJ／cm2）的起始量［2］。以后每天照射量 增 加15%，照射時(shí)間定為1－5min，隔日進(jìn)行一次。并且在患者開(kāi)始照射的前一天還有照射治療中給患者用醫(yī)院配置的硼酸氧化鋅軟膏（PBZS）來(lái)?yè)Q藥封包治療，每天進(jìn)行一次。在這樣的治療基礎(chǔ)上，觀察組的患者每天堅(jiān)持靜注甘草酸苷注射液，劑量為每次80毫升，10天一療程；對(duì)照組患者每天靜注維生素C注射液，每次3.0克，也是10天為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)：按照患者PAIS皮損評(píng)分的改善情況對(duì)兩組的治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別為治療前、治療一周時(shí)、治療兩周時(shí)及出院前對(duì)患者進(jìn)行PAIS評(píng)分，對(duì)兩組的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。并且對(duì)所有的患者進(jìn)行半年的隨訪跟蹤，了解患者疾病復(fù)發(fā)的狀況，對(duì)兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，對(duì)比兩組間的遠(yuǎn)期效果。

表1 兩組患者基本資料

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：將所有的資料輸入到專門的分析軟件SPSS13.0，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行X2的檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：觀察組及對(duì)照組在治療期間，隨著治療時(shí)間的增加延長(zhǎng)，患者中的PAIS皮損評(píng)分都是明顯下降的，但是兩組間對(duì)比并沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2所示。

表2 兩組間PASI評(píng)分對(duì)比

2.2 患者疾病復(fù)發(fā)狀況：兩組患者中有詳細(xì)隨訪資料的共63人，7例失訪。在半年的隨訪中，觀察組共有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.33%；對(duì)照組有11例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率40.74%；兩組間對(duì)比，觀察組銀屑病的臨床復(fù)發(fā)率明顯降低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3所示。

3 討論

NB－UVB紫外線照射治療能夠很好抑制皮膚的異常增生及異常免疫狀況，并且還能夠?qū)⑵つw中病理性T細(xì)胞有效清除［3］。在臨床中T細(xì)胞與銀屑病的發(fā)病及復(fù)發(fā)有很大關(guān)系。將此細(xì)胞清除，疾病的治愈率得到了有效提高，復(fù)發(fā)率得到了很好的下降。并且比較而言311nm這個(gè)波長(zhǎng)范圍輻射的穿透性更強(qiáng)，同時(shí)對(duì)皮膚沒(méi)有傷害，不會(huì)引起皮膚的灼傷，能夠在最有效的時(shí)間內(nèi)清除T細(xì)胞，同時(shí)還能夠使T細(xì)胞活化的朗格漢斯細(xì)胞得到有效的抑制。而硼酸氧化鋅軟膏治療皮膚病已經(jīng)有悠久的歷史，多作為銀屑病的輔助用藥。配合紫外線照射，能夠促進(jìn)皮膚對(duì)紫外線的有效吸收，同時(shí)對(duì)皮膚角質(zhì)也有良好的恢復(fù)及促成作用［4］。

甘草酸苷是由中藥甘草中所提取出來(lái)的，在其眾多的化學(xué)成分中，甘草酸一銨是其主要的有效成分。這種化學(xué)成分與類固酮在結(jié)構(gòu)上有一定的相似性，所有具有類固醇樣的作用。此物質(zhì)能夠刺激皮膚的網(wǎng)狀內(nèi)皮，對(duì)皮膚有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。同時(shí)還能夠減少機(jī)體組胺及緩激肽等物質(zhì)的釋放，有一定糖皮質(zhì)激素樣的作用，但是又沒(méi)有激素本身的副作用，是治療皮膚病的良好藥物［5］。

但是在本次研究中紫外線照射聯(lián)合甘草酸苷在對(duì)銀屑病的治療中，觀察組與對(duì)照組的治療效果并沒(méi)有明顯差異，這是因?yàn)樽贤饩€照射對(duì)銀屑病已經(jīng)有很好的治療作用，另加藥物也難以顯示其特別的療效。但是在遠(yuǎn)期療效的對(duì)比中，兩者聯(lián)合銀屑病的復(fù)發(fā)率得到了極好的控制。

總之紫外線照射聯(lián)合甘草酸苷能夠?qū)︺y屑病起到良好的治療作用，特別在控制疾病復(fù)發(fā)，在疾病的遠(yuǎn)期治療中，占有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］謝海莉，謝儉.尋常型銀屑病患者133例個(gè)性特征和防御方式調(diào)查［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，（02）：11－12

［2］潘少英.光療聯(lián)合消銀顆粒治療尋常性銀屑病26例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，（04）：17－18

［3］張鶇媛，任萬(wàn)明，石春蕊.復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，（01）：15－18

［4］胡建武.單純窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病86例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）.2010（08）：22－25

［5］商福民，張玉杰.NB－UVB治療銀屑病的作用機(jī)制和臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009（04）：34－37