許莉

(安徽省天長市人民醫(yī)院 239300)

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于早期發(fā)病癥狀不明顯，大部分患者往往發(fā)現(xiàn)時已進(jìn)入中晚期。食管癌發(fā)生部位以胸中段最為常見，出現(xiàn)率在50%以上［1］。晚期局部食管癌的治療，臨床驗證采用多西紫杉醇以及順鉑進(jìn)行同期放療治療效果顯著，但同時產(chǎn)生的毒副作用相對較大，如同步進(jìn)行必要的護(hù)理，對提高治療的安全性具有重要的臨床意義。我院即對晚期局部食管癌患者在治療的同時加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理，臨床效果明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:隨機(jī)選取我院2002年8月～2012年8月收治的晚期局部食管癌患者中的100例，分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男33例，女17例;年齡在24～76歲，平均(57.8±4.5)歲。對照組男34例，女16例;年齡在22～75歲，平均(57.3±4.6)歲。所有患者中，T4a期患者36例，T3期患者64例;所有患者均具有放療化療的臨床適應(yīng)證。兩組患者在年齡、性別、病情程度、病情分期等基本資料上相比較，均無明顯差異(P ＞0.05)，有可比性。

2.方法:

(1)治療方法 所有患者均采用多西紫杉醇聯(lián)合順鉑同期放療方式進(jìn)行治療。多西紫杉醇按照每天130mg/㎡，順鉑按照20mg/㎡方式行靜脈滴注，治療療程共3周;同時，所有患者均進(jìn)行適形放療，按照每周5次，5Gy/次的方式放療，放療劑量均在45～55Gy之間。

(2)護(hù)理方法 觀察組在治療的同時同步進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。

1)心理護(hù)理:晚期局部食管癌患者一般存在較明顯的心理障礙，對病情過度擔(dān)憂、恐懼，情緒低落，生活態(tài)度消極;同時，由于日常進(jìn)食比較困難，整體狀態(tài)往往較差。應(yīng)向患者講解放療相關(guān)知識，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心，幫助患者正視和面對病情，積極配合治療。

2)營養(yǎng)護(hù)理:給予患者充分的營養(yǎng)支持，防止出現(xiàn)貧血等癥狀;由專門的營養(yǎng)醫(yī)師為患者配置每日的營養(yǎng)供給;同時，囑患者在患者飲食完畢后多站立，以防止出現(xiàn)食物返流。

3)毒副反應(yīng)的護(hù)理:①胃腸道不良反應(yīng):放療中出現(xiàn)惡心以及嘔吐現(xiàn)象比較常見，應(yīng)讓患者有必要的心理準(zhǔn)備;并指導(dǎo)患者合理飲食，多食清淡食物;同時，放療前0.5h使用必要的止嘔藥物。②放射性食管炎:一旦患者在放療中出現(xiàn)吞咽痛及胸部灼熱感等癥狀時，要盡快給予甘露醇、地塞米松以及慶大霉素等，以防止合并細(xì)菌性感染［2］。③骨髓抑制:一旦患者的白細(xì)胞出現(xiàn)異常，要囑患者進(jìn)行充分的休息，并進(jìn)行適當(dāng)隔離，并注意每日進(jìn)行消毒處理。④靜脈炎:應(yīng)采用中心靜脈置管方式用藥，一旦出現(xiàn)藥液外滲現(xiàn)象，要迅速使用地塞米松予以封管處理，并進(jìn)行必要的微波治療。

3.評價指標(biāo):①對兩組治療情況參照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照部分緩解、完全緩解、進(jìn)展及穩(wěn)定予以評價。②對兩組不良反應(yīng)情況參照WHO關(guān)于抗癌藥物使用后毒性反應(yīng)的分級標(biāo)準(zhǔn)，按照Ⅰ ～Ⅳ級評價［3］。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，使用X2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05判斷為有明顯性差異。

結(jié) 果

1.兩組基本治療情況 觀察組治療后總緩解率50.0%，對照組總緩解率32.0%;

觀察組總體治療效果更為顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組基本治療情況比較例(%)

2.兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組毒副反應(yīng)情況較之對照組相對更輕(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

討 論

晚期局部食管癌臨床比較常見，多西紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行同期放療治療是臨床效果明顯的治療方式，但治療中產(chǎn)生的毒副作用較高，放療的同時進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，對減少不良反應(yīng)的發(fā)生率作用明顯。

有效的臨床護(hù)理可以改善患者的心理狀態(tài)，利于患者治療中配合度的提高;同時，針對放療中容易出現(xiàn)的毒副反應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理，對增強(qiáng)放療的安全性具有顯著作用。

本文資料即顯示，較之單獨(dú)采用多西紫杉醇聯(lián)合順鉑進(jìn)行同期放療治療，同步進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理整體治療效果更顯著，且毒副反應(yīng)發(fā)生情況相對更輕。本文綜合表明，采用多西紫杉醇、順鉑同期放療治療晚期局部食管癌的同時加強(qiáng)合理護(hù)理，利于提高治療安全性，值得臨床推廣。

1 張汀榮，趙韜，徐昕，等.多西紫杉醇聯(lián)合順鉑同期放療治療局部晚期食管癌的療效及其毒副反應(yīng)［J］.中華腫瘤雜志，2010，32(10):791－794.

2 侯斌斌，張杏蘭，林月慶.食管癌病人同期放化療的臨床觀察和護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(11):970 －971.

3 鄭乃瑩，鄧敬峰，黃中.多西紫杉醇和順鉑同期放療治療晚期食管癌［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(1):111 －112.