王 卿

(河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校解剖教研室，南陽(yáng) 473000)

TIA是臨床常見的缺血性腦血管病，好發(fā)于中老年人，其典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)性的局灶性神經(jīng)功能障礙和短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24h。TIA病因有多種，但最終的結(jié)果是腦供血不足，其中椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)的改變對(duì)TIA的發(fā)生是最直接、最常見的。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展以及大型新儀器的投入使用，應(yīng)用3.0T MRA技術(shù)來(lái)探討椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變與TIA關(guān)系已越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 病例組為2009年5月至2012年8月在我校一附院神經(jīng)內(nèi)科TIA住院病人行MRA檢查有椎-基底動(dòng)脈血管異常 (過(guò)度彎曲、移位、縮細(xì)、狹窄、閉塞、缺如或消失等)患者共312例，男167例，女145例;年齡范圍50～85歲，平均年齡為 (62±10.2)歲，均有不同的癥狀和 (或)體征者。腦內(nèi)MRI表現(xiàn)正?；蛉毖?，記錄患者的臨床資料。對(duì)照組為正常志愿者或健康查體者232例，男138例，女94例;年齡50～81歲，平均年齡為 (63±5.2)歲。病例組與對(duì)照組之間性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 病例組排除標(biāo)準(zhǔn) 梅尼埃病、神經(jīng)官能癥、梅尼埃病、神經(jīng)官能癥、庭神經(jīng)元炎、局灶性癲癇、低血糖、貧血等患者。

1.3 研究方法 病例組與對(duì)照組均行顱腦MRI及MRA檢查［1］，病例組結(jié)合患者住院時(shí)的臨床病例資料，對(duì)照組對(duì)參加者以問(wèn)卷的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)的病史詢問(wèn)。

1.4 圖像分析 掃描原始圖像傳至工作站進(jìn)行圖像重建，利用高級(jí)血管分析技術(shù)、多平面重建技術(shù)等方法對(duì)圖像進(jìn)行處理，由磁共振室兩位有多年經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)椎動(dòng)脈圖像進(jìn)行評(píng)估，把椎-基底動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變大致分為過(guò)度彎曲、移位、縮細(xì)或狹窄、閉塞、缺如或消失等幾種。

2 結(jié)果

見表1。

表1 病例組與對(duì)照組椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變比較

3 討論

本研究應(yīng)用MRI及結(jié)合頸段椎動(dòng)脈、腦干標(biāo)本觀察椎-基底動(dòng)脈起始、走行、分支、分布、動(dòng)脈外徑等，其結(jié)果顯示椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變主要表現(xiàn)為椎動(dòng)脈呈串珠樣狹窄、血管壁毛糙或管壁有鈣化、血管部分?jǐn)嗬m(xù)變細(xì)或增粗等改變，與教科書中椎動(dòng)脈筆直走行不同。

椎-基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)病因素及機(jī)制主要有3方面:①椎-基底動(dòng)脈本身的因素:椎-基底動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化多阻塞管腔，引起血流量減少［2］，其次是椎-基底動(dòng)脈本身的發(fā)育異常，如狹窄、變異、一側(cè)缺如等。MRA上表現(xiàn)為椎-基底動(dòng)脈管徑變細(xì)、迂曲延長(zhǎng)、閉塞等改變。②椎動(dòng)脈外在的因素:主要是各種原因引起的椎動(dòng)脈形態(tài)的變化致其血流異常，其中的機(jī)械性壓迫因素包括頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、發(fā)育異常的橫突孔等，壓迫椎動(dòng)脈使管腔狹窄。MRI上表現(xiàn)為鉤錐關(guān)節(jié)增生硬化、椎間盤變性突出、橫突孔變小等改變。而另外一種是在椎動(dòng)脈本身因素及外在因素并存的情況下，由頸椎旋轉(zhuǎn)引起的動(dòng)力性的血管迂曲、狹窄，可產(chǎn)生一過(guò)性的腦缺血表現(xiàn)［3］。③神經(jīng)體液調(diào)節(jié)因素。由于頸椎骨質(zhì)增生等各種退變因素刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)興奮或者由于頸椎失穩(wěn)，刺激血管壁上的某些生化機(jī)制引起椎動(dòng)脈痙攣，長(zhǎng)期痙攣后引起管腔狹窄、缺血，引起發(fā)病。

MRA作為一種新型無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，是利用MR特殊的流動(dòng)效應(yīng)進(jìn)行血管成像［4］，其敏感性高，特異性強(qiáng)，并具有良好的分辨率，成像清晰，可以直觀地顯示兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的全貌，血管的粗細(xì)、走行，有無(wú)狹窄、閉塞、迂曲延長(zhǎng)等改變，且一次數(shù)據(jù)采集后可任意角度重建血管圖像。在椎-基底動(dòng)脈供血不足診斷中，顱腦、頸椎MRI和椎動(dòng)脈MRA聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以觀察椎動(dòng)脈形態(tài)改變和管徑異常，并全面觀察椎動(dòng)脈周圍結(jié)構(gòu)，還可以觀察分析缺血引起的腦實(shí)質(zhì)反應(yīng)，對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的原因及結(jié)果分析有較高的價(jià)值。

椎動(dòng)脈是腦部血液供應(yīng)的一個(gè)重要來(lái)源，供血量約占腦部供血的2/5，左右椎動(dòng)脈在腦橋下匯合成基底動(dòng)脈供應(yīng)大腦后部、小腦及腦干［5］。表1研究結(jié)果表明椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變是TIA的重要原因之一，是顱內(nèi)腦缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素［6］，所以對(duì)椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變的研究對(duì)于了解椎基底動(dòng)脈缺血短暫行發(fā)作的病因有很大幫助。如能明確造成患者椎-基底動(dòng)脈缺血的原因，對(duì)選擇藥物或手術(shù)治療方案、判斷預(yù)后有重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

［1］李靖武，劉懷軍，李暉，等.有孔型基底動(dòng)脈的MRA表現(xiàn)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，(30):1304-1306.

［2］Ishiyama G，Ishiyama A.Vertebrobasilar infarcts and ischemia.Otolaryngol Clin North Am，2011，44:415.

［3］Gutierrez J，Sacco RL，Wright CB.Dolichoectasia an evolving arterial disease.Nat Rev Neurol，2011.

［4］武新英，楊小慶.椎動(dòng)脈型頸椎病的磁共振成像研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，12(1):23-25.

［5］楊天和，周乃珍，林建忠，等.基底動(dòng)脈延長(zhǎng)紆曲癥的Mill評(píng)價(jià)［J］.臨床放射學(xué)雜志，2011，25(5):412-415.

［6］張正洪，鄧兆宏.椎基底動(dòng)脈供血不足的病因和發(fā)病機(jī)制［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2002，8(3):265-267.