王 瓊 蔡 勇

(1 江西省東鄉(xiāng)縣小璜中心衛(wèi)生院，東鄉(xiāng) 331800;2 江西省腫瘤醫(yī)院，南昌 330029)

表淺淋巴結(jié)是淋巴細(xì)胞聚集并且進(jìn)行適應(yīng)性免疫應(yīng)答主要場所，它與多種疾病發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)類型、表淺淋巴結(jié)側(cè)位、其原發(fā)瘤部位與組織學(xué)類型相關(guān)性的研究一直是研究熱點(diǎn)。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑之一，臨床常通過腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況來判斷腫瘤的分期、預(yù)后及制定治療方案，同時(shí)也是決定是否需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的重要參考依據(jù)，國內(nèi)大組腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的報(bào)道較少?，F(xiàn)將回顧性分析2008～2013年我科診斷的50例腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤病理學(xué)分析，作如下分析。

1 資料及方法

1.1 臨床資料選取 我科2008～2013年間診斷的50例腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者切片標(biāo)本。

1.2 研究方法 對患者年齡、性別、轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)部位進(jìn)行一般性分析，并對其中已知原發(fā)瘤部位 (MKO)的35例 (男10例、女25例)患者年齡、受累及淋巴結(jié)側(cè)位、轉(zhuǎn)移瘤基本組織學(xué)類型等與原發(fā)瘤部位進(jìn)行相關(guān)性分析，應(yīng)用免疫組織化學(xué)標(biāo)記，研究腋淋巴結(jié)的切片，進(jìn)行轉(zhuǎn)移瘤組織學(xué)類型的研究。

1.3 ER、Her-2和Ki-67的檢測 采用免疫組織化學(xué)檢測腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤ER、Her-2和Ki-67的表達(dá)。ER的陽性細(xì)胞在核與胞質(zhì)中均可見深的棕黃色顆粒，以陽性細(xì)胞數(shù)＞10%為陽性;Her-2以細(xì)胞膜呈清晰棕色為陽性:陽性＜10%為 (-)，10% ～30%為 (+)，30% ～50%為(++)，＞50%為 (+++);Ki-67以胞核內(nèi)有棕黃色顆粒為陽性細(xì)胞，陽性細(xì)胞≥10%的為陽性病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果若提示P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 50例中，男性平均年齡為 (57.05±4.98)歲 (33～81歲)，顯著高于女性的 (49.34±4.32)歲 (23～77歲)(P＜0.01);男、女的高峰年齡皆為50～59歲，分別占男性的50%，女性的平均年齡為33.67%。

2.2 性別分布 50例中，女性 (30例，60%)顯著多于男性 (20例，40%);男女之比為1∶1.5。

2.3 腋淋巴結(jié)來源已知 原發(fā)瘤 (MKO)率和未明轉(zhuǎn)移瘤 (MUO)的發(fā)生率 50例已知MKO者35例，占70%;未知原發(fā)部位者 (15例)占30%;M KO率與MUO率之比為2.33∶1。男性 MUO率 (10/20例，50%)顯著高于女性 (5/30例，16.67%)，P ＜0.05。

2.4 左、右側(cè)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)瘤部位 男性已知原發(fā)瘤部位的10例轉(zhuǎn)移瘤中:左側(cè)6例的原發(fā)瘤部位依序?yàn)?肺 (3例)，乳腺 (1例)，胃 (1例)，食管 (1例);右側(cè)4例的原發(fā)瘤部位依序?yàn)?肺 (3例)，胃 (1例)。女性已知原發(fā)瘤部位的25例轉(zhuǎn)移瘤中:左側(cè)12例的原發(fā)瘤部位依序?yàn)?乳腺 (7例)，肺 (2例)，食管(1例)，子宮頸 (2例)，右側(cè)13例的原發(fā)瘤部位依序?yàn)?乳腺 (7例)，胃 (2例)肺 (1例)，食管 (2例)，子宮內(nèi)膜 (1例)。詳見表1。

表1 腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)瘤部位

2.5 MKO和MUO腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤雌激素受體 (estrogen receptor)ER、Her-2和Ki-67的表達(dá) 兩組ER和Ki-67表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，但兩組Her-2表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，表明在MKO組中ER和Ki-67表達(dá)均高于MUO組。詳見表2。

表2 MKO和MUO轉(zhuǎn)移瘤中ER、Her-2和Ki-67的表達(dá)

3 討論

腫瘤的轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細(xì)胞脫離其原發(fā)部位，通過各種渠道轉(zhuǎn)運(yùn)到其他組織器官，形成同樣性質(zhì)的腫瘤過程。腫瘤轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特點(diǎn)之一，也是臨床治療的關(guān)鍵。腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)理較為復(fù)雜，不同部位、不同病理類型，轉(zhuǎn)移的途徑差異甚大［1］。腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑有:淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。腋窩是肩關(guān)節(jié)下方胸前外側(cè)壁上的一個(gè)皮膚凹陷，腋腔中主要為血管、神經(jīng)、淋巴組織，腋窩淋巴結(jié)接收乳房、胸壁、上肢的淋巴管。因腋窩處于體表，發(fā)生腫瘤易于觸及，但無癥狀小腫塊往往易被忽視，就診時(shí)主要表現(xiàn)多為腋窩腫塊以及腋窩不適感，當(dāng)壓迫神經(jīng)或伴有炎癥反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)疼痛，腋靜脈受壓迫時(shí)可出現(xiàn)患肢水腫。

50例腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的分析表明，轉(zhuǎn)移瘤的主要組織學(xué)類型，女性的為:腺癌 (18/25例)，鱗癌 (5/25例)，類癌/低分化癌 (2/25例)，男性的構(gòu)成比依次為:腺癌(6/10例)，鱗癌/低分化癌 (3/10例)，類癌/小細(xì)胞癌(皆為1/10例)。男性轉(zhuǎn)移性鱗癌的百分比 (60%)低于女性 (72%)。原發(fā)瘤部位的分布:女性主要來自局部引流區(qū)域，占56%以乳腺癌為主，少部分轉(zhuǎn)移瘤來自胸腔和腹腔器官 (肺、食管和子宮);男性大部分來自胸腔和腹腔器官 (肺、胃和食管)，少數(shù)來自乳腺。這提示對于腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，男性幾乎皆來自胸腔臟器 (首先是肺)，女性則主要來自其局部區(qū)域引流部位 (首先是乳腺)。在女性腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的少見原發(fā)瘤部位中，應(yīng)注意子宮等盆腔器官的腫瘤［5］，而男性則要注意的是乳腺的腫瘤。

人們在許多腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)有ER存在，乳腺癌是雌激素依賴性的腫瘤，而ER是乳腺癌重要的治療靶點(diǎn)。乳腺癌內(nèi)分泌治療就是阻斷雌激素與ER的作用，從而抑制腫瘤細(xì)胞增殖，或切除卵巢以清除雌激素的來源，或用芳香化酶抑制劑抑制雌激素前體向雌激素的轉(zhuǎn)換，均可有效阻止ER的激活［6-7］。如今我們生活中許多食物中都含有雌激素成分或類似雌激素的成分，比如一些奶制品。我們每天都在不知不覺地食入這些雌激素成分，而這些雌激素成分就會隨著食物進(jìn)入我們的消化道，通過腸道吸收，進(jìn)人血液。然后，由血液循環(huán)帶到全身包括乳腺組織，進(jìn)入乳腺組織的雌激素與雌激素受體結(jié)合，從而誘使乳腺組織增生［8］。Ki-67抗原是與增殖細(xì)胞相關(guān)的核抗原，分布于細(xì)胞核內(nèi)，其功能被認(rèn)為與染色質(zhì)相連及與有絲分裂密切相關(guān)，與其他細(xì)胞周期蛋白不同的是它不表達(dá)于DNA修復(fù)狀態(tài)的細(xì)胞。Ki-67在G1后期開始出現(xiàn)，S和G2期升高，M期達(dá)高峰，其后迅速降解，在G0期無表達(dá)，半衰期為1h或更短。Ki-67可判斷腫瘤的增殖活性，Ki-67是乳腺浸潤性導(dǎo)管癌不良預(yù)后的獨(dú)立判斷指標(biāo)之一。HER-2基因能有效地預(yù)測乳腺癌的預(yù)后，并對多種化療方法的敏感性有預(yù)測作用。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，HER-2與化療緩解顯著相關(guān)，HER-2過表達(dá)患者的緩解率低，且HER-2過表達(dá)組DFS顯著低于HER-2陰性組。有研究發(fā)現(xiàn)兩組ER和Ki-67表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組Her-2表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在MKO組中ER和Ki-67表達(dá)均高于和MUO組，說明ER和Ki-67在腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)部位瘤中具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，腫瘤與人們的生活習(xí)慣有密切聯(lián)系，如男性若有吸煙史，則罹患肺部、胃部、前列腺等部位腫瘤的幾率加大，女性若工作強(qiáng)度大，則易患乳腺癌，可見注重生活規(guī)律，加強(qiáng)健康意識，定期進(jìn)行體格檢查，對腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療以及提高治療效果具有重要意義。腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤可以提示原發(fā)部位的腫瘤病情，為治療提供必要的依據(jù)，具有一定的臨床意義。

［1］曾妍，章程，曲立科，等.腫瘤轉(zhuǎn)移灶克隆形成機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.腫瘤，2013，(2):202-206.

［2］彭芳.107例表淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的病理學(xué)分析［J］.健康必讀，2012，11(10):168.

［3］張濤，崔彥.雌激素受體β與雌激素相關(guān)腫瘤的研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，(2):374-377.

［4］王雪瑩，王瑞安.雌激素受體在腫瘤中的生物學(xué)作用［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，(3):625-630.

［5］馬興麗.雌激素、雌激素受體與乳腺癌［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(29):56-57.

［6］施松，房淑彬.乳腺癌EGFR、C-erB-2、Ki67、P53表達(dá)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究及臨床意義［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，(4):263-265.

［7］張艷紅，呂曉軍，馬香穩(wěn)，等.Ki-67在胃癌組織浸潤和轉(zhuǎn)移中的作用［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，(1):33-34.

［8］李燕，鐘青，崔建華.乳腺癌病灶彩色多普勒超聲征象與腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(10):687-690.