邊慶華 但小強(qiáng) 張紅梅

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院，南昌 330008)

不孕癥是婦科常見病之一，約有20%的婦女有排卵缺陷，臨床上常應(yīng)用克羅米芬、HCG聯(lián)合誘導(dǎo)排卵方法，使用克羅米芬雖有較高排卵率，但受孕率不高，并會引起卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠及自然流產(chǎn)等，甚至可發(fā)生胸腹水及全身水腫，而中醫(yī)學(xué)在治療不孕癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)［3］。經(jīng)穴位注射及中藥口服誘發(fā)排卵，副作用小，效果明顯優(yōu)于克羅米芬及HCG促排卵，我們婦科將中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位注射針刺排卵結(jié)合起來治療排卵障礙性不孕癥，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月至2013年8月在本科治療無排卵性患者100例，排除輸卵管病變，男性正常，年齡21～40歲，其中45例為多囊卵巢綜合征，35例未破裂卵泡黃體綜合征，20例為黃體期缺陷。隨機(jī)將患者分成觀察組50例，對照組50例，兩組患者年齡，病情等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于月經(jīng)周期第5日起每日服克羅米芬50mg，連續(xù)5日，停藥5～11天排卵，當(dāng)B超監(jiān)測卵泡直徑18～20mm即卵泡成熟時，給予HCG1000u肌注以刺激排卵，指導(dǎo)患者當(dāng)日或2天后同房。

1.2.2 觀察組 于月經(jīng)干凈后開始內(nèi)服補(bǔ)腎助卵泡湯，組方:熟地黃15g，太子參15g，枸杞子10g，制香附10g，茯苓15g，紫河車15g，當(dāng)歸10g，炒白芍15g，炒白術(shù)10g，菟絲子15g，甘草6g。隨證加減，每日1劑，服至B超監(jiān)測卵泡直徑達(dá)到20mm以上，給予vitB1和vitB12各1ml穴位注射，穴位選取一般為足三里、三陰交、中極、關(guān)元、血海等，每次選取四個穴位，每穴注射0.5ml，每日1次，連續(xù)注射1～2次，若第二日B超監(jiān)測卵泡未破，還須注射，直至卵泡破，并指導(dǎo)患者同房。

1.2.3 觀察指標(biāo)［1］B超監(jiān)測有成熟卵泡形成，成熟卵泡明顯縮小、塌陷、子宮直腸窩出現(xiàn)少量積液，表明已排卵。觀察兩組治療期間受孕率。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:有排卵，一年內(nèi)妊娠;顯效:有排卵，一年內(nèi)未受孕;無效:無排卵，一年內(nèi)未受孕。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果 見表1。

表1 兩組療效比較 ［n(%)］

3 討論

腎為先天之本藏精主生殖，脾胃為后天之本，氣血生化之源，腎虛經(jīng)血虧乏，腎—天癸—沖任—子宮生殖軸失調(diào)不能攝精成孕，是不孕癥的主要病機(jī)，婦人以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用。肝藏血主疏泄，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任失調(diào)，不能相資攝精成孕;脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，瘀痰內(nèi)阻，沖任失調(diào)，不能相資攝精成孕，故不孕癥與腎、肝、脾臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)［3］。補(bǔ)腎助卵泡湯具有養(yǎng)血健脾，調(diào)補(bǔ)肝腎的作用。方中重用熟地補(bǔ)腎精血，當(dāng)歸、炒白芍和血養(yǎng)肝，香附疏肝解郁，茯苓、白術(shù)健脾氣之運(yùn)化，太子參補(bǔ)中益氣，紫河車、菟絲子、枸杞補(bǔ)腎固精，甘草調(diào)和諸藥。

B超監(jiān)測見優(yōu)勢卵泡時，給予vitB1、vitB12各1ml穴位注射，針刺關(guān)元、極級、足三里配血海、水道、三陰交等，可達(dá)到痛經(jīng)活絡(luò)，行氣活血效果，刺激優(yōu)勢卵泡排卵。

針灸影響垂體分泌功能及生殖內(nèi)分泌功能主要在于針灸能激動腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)，調(diào)整丘腦 (垂體)卵巢的自身功能，能讓其自身功能恢復(fù)，生殖內(nèi)分泌恢復(fù)正常生理的功能平衡，因而作用持久療效好。而西藥激素治療是靠外界激素的作用恢復(fù)人體激素水平，當(dāng)外界因素消失后，這種生理平衡便不夠穩(wěn)定從而影響排卵［4］。克羅米芬是當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的有效的誘發(fā)排卵劑，但該藥誘發(fā)排卵須高而妊娠相對低。近年又報道，其誘發(fā)排卵未破裂卵泡黃素化發(fā)生率達(dá)31.8%，在重復(fù)治療周期中，再次發(fā)生率達(dá)72.7%［5］。可見，醫(yī)藥和針灸角度研究誘促排卵有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

因此，中藥聯(lián)合穴位注射治療排卵障礙性不孕，副作用少，排卵率高，臨床取得較為滿意的療效。參考文獻(xiàn)

［1］祝煥蕊，耿金鳳，李鳳芹.中藥聯(lián)合陰道超聲治療腎虛型不孕癥［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008(8):212-214.

［2］國家中藥管理局.中醫(yī)病癥的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:61.

［3］夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:401-402.

［4］徐惠群.補(bǔ)腎助孕方治療排卵障礙性不孕癥療效觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2005，39(5):29.

［5］周劍平.中藥加克羅米酚治療排卵功能障礙性不孕的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(3):255-256.