徐立光 張 敏 譚 贏

(1 長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，長春 130000;2 吉林省長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，長春 130000)

頸性眩暈癥是由于頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生導致椎管狹窄，造成椎-基動脈供血不足為主要癥狀而引起的一種繼發(fā)性眩暈。中醫(yī)認為頸性眩暈是在外傷及慢性勞損的內(nèi)、外因的共同作用下，因肝腎不足、氣血虧虛，產(chǎn)生痰濁瘀血等病理產(chǎn)物，阻滯經(jīng)脈，使腦髓失精血供養(yǎng)，產(chǎn)生眩暈之證。西醫(yī)學認為其發(fā)病與頸椎退行性病變、椎-基底動脈自身病變等因素有關，所以會出現(xiàn)頸神經(jīng)根，頸椎間盤和頸內(nèi)動脈的機械壓迫和炎性刺激癥狀導致眩暈的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月在我院針灸門診及療區(qū)選取符合納入標準病例82例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。

1.2 頸性眩暈中醫(yī)辨證證候診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。［1］眩暈，惡心泛泛欲吐，或嘔惡痰涎，胸脘痞悶，兼見頭重昏蒙，四肢倦怠，納差，重則暈厥猝倒。舌苔白膩厚，脈濡滑。

1.2.1 治療方法 清腦通絡，消痰定眩為主。

治療組:以針刺頸外夾脊穴配合雷火灸法。取主穴:頸外夾脊穴;定位:經(jīng)外奇穴，位于第2～6頸椎棘突下緣分別向兩側(cè)旁開2寸處取穴。左右各5穴。配穴:豐隆穴、足三里穴。

隨癥加減:伴有頭項疼痛加百會、后溪、天柱、風府、肩中俞。伴有上肢放射痛、麻木者加刺天宗、肩前、肩髎、外關、頸痛點。

操作:選擇安迪牌0.3×40mm無菌毫針。患者取坐位，暴露頸后部，常規(guī)消毒，針刺時取頸3～4棘突下緣向頸前正中線方向斜刺進針0.5～1.0寸，緊貼關節(jié)突關節(jié)外側(cè)下方直刺，通常再進針0.2～0.5寸左右可達神經(jīng)根處，出現(xiàn)上肢觸電樣針感后略退針，至皮下分別向上、下各運1針;以出現(xiàn)上肢觸電感為佳 (不可拘泥)，余穴直刺以針感上傳至頭頂為佳;豐隆、肺腧穴均用瀉法得氣為度，得氣后用趙氏雷火灸點燃，在第5～6對頸外夾脊穴、豐隆穴、肺腧穴分別用懸灸法施灸，火頭距皮膚2～4cm為宜，要求灸療部位皮膚潮紅，深部組織發(fā)熱;注意隨時吹紅火頭。針刺留針30min，期間行針2次。針灸療法均日1次，治療10天為1療程，期間休息1天，共觀察3個療程。

1.2.2 對照組 采用針刺配合藥袋療法治療。按照十一五規(guī)劃教材第二版《針灸學》［2］相關治療取穴。治則:平肝化痰，定眩。針刺穴位:主穴:風池、百會、內(nèi)關、太沖。配穴:肝陽上亢加行間、俠溪、太溪;痰濕中阻加中脘、豐隆、陰陵泉穴。諸穴得氣后用毫針瀉法，施術1分鐘，留針30分鐘。日針刺1次，留針期間可酌情行針1～2次，10次為1療程，連續(xù)治療3個療程。起針后將蒸備好的藥袋置于頸部，熱度以患者耐受為度，1次熱敷30分鐘，療程、休息同治療組。

中藥配方:透骨草、瓜蔞、海風藤、追地風、伸筋草、葛根、杜仲等藥組成。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 治愈:無眩暈及其他陽性癥狀及體征;顯效:偶發(fā)眩暈，陽性癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn);有效:偶發(fā)眩暈癥狀較重，但陽性癥狀及體征未達到顯效標準;無效:眩暈等癥無明顯改善。

2.2 兩組患者治療后癥狀改善結(jié)果 見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n(%)］

兩組療效經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異有顯著性意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

頸性眩暈是頸椎不穩(wěn)，退變直接刺激椎動脈而引起的一種繼發(fā)性眩暈，臨床主要表現(xiàn)為椎－基底動脈供血不足。

恢刺法見于《靈樞·官針》:“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也?！保?］施氏［4］等認為，頸椎病與氣血關系密切，血行失度，隨損傷之處而停積所致積勞受損，經(jīng)脈之氣不及通暢，引起氣虛血瘀。是勞損內(nèi)傷本虛標實癥候的原因使瘀血阻脈，不通則痛;瘀血之不除，新血不可生，氣虛無援，血運不暢，榮養(yǎng)失職，引起了不榮則痛和肢麻等癥狀，氣滯血瘀，失于流暢，不能運化津液，則易聚而成痰，形成痰瘀互結(jié)之證。

臨床觀察華佗夾脊穴鄰近頸椎棘突，與頸椎動脈、神經(jīng)根及其附近組織較遠;局部選穴的壓痛和針感較差，難以做到氣至病所，故取之臨床效果欠佳。我們?nèi)☆i外夾脊穴第3～4頸椎棘突下緣旁開2寸處，局部按壓酸痛放散感顯著。緊貼關節(jié)突關節(jié)外側(cè)下方直刺(可以有效地避開神經(jīng)根，脊髓等處)，本刺法是頸椎中出現(xiàn)較多軟組織損傷及粘連的部位，應用恢刺法上、下，前、后刺入腧穴時常有明顯麻、脹感向周圍或向上肢放射。本法因針刺直抵病所，通過針刺產(chǎn)生，生物電刺激可有效擴張局部血管，緩解局部炎性改變，松解粘連，明顯促進椎動脈及周圍組織的順應性，增加腦部供血量。因此應用恢刺頸外夾脊穴配合趙氏雷火灸法比傳統(tǒng)針刺配合藥袋法治療效果更加明顯。

在治療中足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，下合穴，能健脾和胃、化濕降濁。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡穴，能溝通脾胃表里兩經(jīng)，為治痰要穴，有和胃氣、降濁逆、化痰濕、清神志之效。臨床觀察及實驗研究證實，針刺足三里能有效地降低血脂和血液粘度，減小了血流阻力和凝聚性，促使血流加快，微循環(huán)有效灌注明顯改善。

本組研究是應用針刺頸外夾脊穴為主穴配以“趙氏雷火灸”治療頸性眩暈，屬于頸椎病的近部取穴方法，也是經(jīng)驗選穴。當針刺時針感傳達到頭頂或眶區(qū)后則眩暈多可立止，起到清腦通絡，消痰定眩之功，本研究表明本法可明顯改善椎-基動脈供血。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:198.

［2］石學敏.針灸學［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:8.

［3］劉耀素，楊逸淦.淺談《靈樞》恢刺法［J］.新中醫(yī)，2009，41(6):114-115.

［4］施祀，王擁軍，沈培芝，等.益氣化癖法延緩頸椎間盤退變機制研究［J］.醫(yī)學研究通訊，2003，32(6):26-27.