余婭婭 周國平 楊建文 黃小清 林歡歡 許秀洪

(南方醫(yī)科大學，廣州 510515)

內科病證作為針灸療法的適應癥，其臨床研究一直備受醫(yī)學界關注，臨床研究的病種數(shù)達幾百種，一般的針灸專業(yè)的教材收入運用針灸治療的內科病證有幾十種。以全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材，即全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 (第九版)《針灸治療學》［1］為例，包括附病在內，共有47個病證。由于針灸對這47個病種的療效及研究程度千差萬別，那么在編寫相關教材和教學時也應體現(xiàn)差異，突出重點。哪些內科病證是針灸治療的重點呢?我們分析近10年針灸治療內科疾病的文獻，運用我們提出的“關注指數(shù)”分析，可以做出初步判斷。

1 資料與方法

1.1 文獻納入標準 文獻發(fā)表年限在2002年1月1日至2011年12月30日 (共10年)之間;臨床干預因素為針灸療法;漢語類臨床研究文獻。

1.2 文獻排除標準 不符合鎖定時間文獻;針刺療法僅作為次要療法的文獻;無法獲取全文的文獻;以摘要方式發(fā)表的文獻;非漢語類臨床研究文獻;研究對象為動物的文獻。

1.3 文獻檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫 (CNKI)2002年1月1日至2011年12月30日發(fā)表在國內醫(yī)學期刊網(wǎng)上有關針灸治療內科疾病的文獻。

1.3.2 檢索策略

1.3.2.1 主題詞 以《針灸治療學》內科病證章節(jié)中的病名為主題詞，包括附病，共47個病證，即中風 (附:假性延髓麻痹)、眩暈、貧血 (附:白細胞減少癥)、高血壓病 (附:低血壓)、面癱、面肌麻痹、痹證、痿證、外傷性截癱、癲病、狂病、癇病、震顫麻痹、癡呆、郁證、不寐、嗜睡、心悸、感冒、咳嗽、哮喘、瘧疾、胃痛 (附:胃下垂)、嘔吐、呃逆、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、脅痛、黃疸、水腫、癃閉、淋證、尿失禁、遺精、陽痿、慢性前列腺炎、陽強、早泄、男性不育癥、消渴、癭病。若某個病種還有其他的病名，也將其納入主題詞的范圍。如胃痛，又稱“胃脘痛”，“胃脘痛”也納入主題詞。

1.3.2.2 關鍵詞 主要以《刺法灸法學》［2］中的治療方法為主，即針灸、針刺、灸法、耳針、穴位注射、拔罐、穴位敷貼、穴位埋線、火針、皮內針、三棱針、芒針、頭皮針、腕踝針、電針。

1.3.2.3 檢索式 檢索式為:主題詞and關鍵詞。以胃痛為例，檢索式為:主題=(‘胃痛’+‘胃脘痛’)and關鍵詞=(‘針灸’+‘針刺’+‘灸法’+‘耳針’+‘穴位注射’+‘拔罐’+‘穴位敷貼’+‘穴位埋線’+‘火針’+‘皮內針’+‘三棱針’+‘芒針’+‘頭皮針’+‘腕踝針’+‘電針’)。

1.4 觀察指標 關注指數(shù)，是我們?yōu)榱嗽u估針灸治療某個病癥受到關注程度而提出來的一個觀察指標，是根據(jù)文獻的質量和系數(shù)來確定的，其計算公式為:關注指數(shù)=文獻質量評分×系數(shù)。文獻質量評分參考《循證針灸臨床實踐指南》文獻質量評價標準［3］，即隨機對照試驗文獻:根據(jù)Jadad量表評價，不恰當實施及描述隨機方法或雙盲法計0分，描述了應用隨機方法或雙盲法計1分，正確實施及恰當描述了應用的隨機方法或雙盲法計2分，描述了撤除或中止的受試人群的數(shù)目和理由計1分，未描述計0分;非隨機同期對照試驗文獻:高質量文獻評分為2，低質量文獻評分為1;病例敘述性研究文獻:高質量文獻評分為2，低質量文獻評分為1。系數(shù)根據(jù)文獻的種類確定，即隨機對照試驗文獻系數(shù)定為3，非隨機同期對照試驗文獻系數(shù)定為2，病例敘述性研究文獻系數(shù)定為1。其中某病種的關注指數(shù)為該病所有文獻關注指數(shù)之和;某系統(tǒng)關注指數(shù)為該系統(tǒng)所有病種關注指數(shù)之和;總關注指數(shù)為內科所有病種關注指數(shù)之和。

2 結果

2.1 內科單個病種的文獻分析結果 內科病證包括附病在內共有47個病種，其中隨機對照試驗文獻共1307篇，非隨機對照試驗共243篇，敘述性文獻共1296篇，總篇數(shù)為2846篇，總關注指數(shù)為8644。見表1。

表1 內科病證各病種2002～2012年文獻篇數(shù)及病種關注指數(shù)

2.2 內科系統(tǒng)疾病的文獻分析結果 對內科病種按系統(tǒng)進行分類分析可以使思路更加清晰，便于從整體上把握近十年來針灸治療內科疾病的情況。根據(jù)《中醫(yī)內科學》［4］，將內科病癥分為肺系病、心系病、脾系病、肝膽病、腎系病、氣血津液病、肢體經(jīng)絡病以及以西醫(yī)命名的疾病。見表2。

表2 內科病種各系統(tǒng)疾病2002～2012年病種數(shù)、文獻篇數(shù)及關注指數(shù)

3 討論

3.1 內科單個病種的文獻分析討論 在以往的研究中，分析性文獻以總結某個病種多種治療方法規(guī)律居多，對某個類別的疾病關注指數(shù)的分析甚少。內科病證作為針灸治療的適應癥，一直備受醫(yī)學界關注，其臨床研究熱度一直高居不下。但單個疾病受關注的程度有很大差異，所以總結內科病證各個病種的關注指數(shù)差異性，對于教材的編寫、教師的教學及學生的學習有一定的指導意義。在內科病證中，關注指數(shù)排在前五位的是:中風、面癱、眩暈、呃逆、高血壓病，關注指數(shù)分別為2254、1425、959、360、322。排名居中的五位是:胃下垂、泄瀉、痹證、癃閉、腹痛，關注指數(shù)分別為:54、46、43、43、41。排名最后五位的是:痢疾、癭病、陽強、癲病、狂病，關注指數(shù)分別為:1、0、0、0、0。在研究中發(fā)現(xiàn)，內科病證的各個病種的總關注指數(shù)差異顯著，中風和面癱的總關注指數(shù)超過1000，而癭病、陽強、癲病、狂病的總關注指數(shù)為0。表明在內科病證中，臨床研究以中風和面癱最多，提示內科病證章節(jié)中，中風和面癱的內容可以適當豐富。對于癭病、陽強、癲病、狂病，其總關注指數(shù)為0，提示針灸治療這些病證，關注度很低，可以作為非重點進行教學。

3.2 內科系統(tǒng)疾病的文獻分析結果 近十年來對內科病證肝膽系疾病、肢體經(jīng)絡病以及以西醫(yī)命名疾病的針灸臨床研究較多，相關文獻研究篇數(shù)分別為1039篇、620篇和381篇，總關注指數(shù)分別為3312、1478和1369。提示對《針灸治療學》中內科病中的肝膽系疾病、肢體經(jīng)絡病以及以西醫(yī)命名疾病，在教材編寫、教學及學習時，應作為重點內容。而氣血津液病和腎系疾病的針灸臨床方面研究較少，其中腎系7個病種有相關臨床研究文獻75篇、關注指數(shù)199，而氣血津液病2個病種有相關臨床研究文獻15篇，關注指數(shù)為31。提示對《針灸治療學》中氣血津液系疾病、腎系疾病，在教材編寫、教學及學習時，可作為非重點內容。

［1］高樹中，楊俊.針灸治療學［M］.9 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:35.

［2］陸壽康.刺法灸法學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:93.

［3］劉志順，彭唯娜，毛湄，等.《循證針灸臨床實踐指南》文獻質量評價標準［J］.中國針灸，2009，(1):81-83.

［4］吳勉華，王新月.中醫(yī)內科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:47.

［5］李興國，張丹.針灸治療內科病癥的臨床研究進展及評價［J］.針灸臨床雜志，2003，9(19):50-52.