陳文林

(江西省廣豐縣人民醫(yī)院，廣豐 334600)

疣狀胃炎亦稱(chēng)痘瘡樣胃炎或隆起糜爛性胃炎，是臨床上常見(jiàn)的一種慢性胃炎特殊類(lèi)型，主要以胃鏡表現(xiàn)為診斷依據(jù)。在傳統(tǒng)中醫(yī)上，根據(jù)其臨床癥狀，疣狀胃炎可歸屬于“胃脘痛”范疇。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2013年1月我院門(mén)診及住院患者共116例，所有患者參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)以上腹疼痛、消化不良等癥狀為主，將其隨機(jī)均分為兩組。觀察組58例，其中，男38例，女20例;年齡22～70歲;病程3個(gè)月～5年。對(duì)照組58例，其中，男34例，女24例;病程4個(gè)月～6年;年齡25～72歲。兩組患者在病情、性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組:口服洛賽克200mg/次，2次/d;阿莫西林0.75mg/次，2次/d;克拉霉素0.25mg/次，2次/d。28天為1個(gè)療程。②觀察組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)湯劑治療:半夏12g，黃芩10g，干姜10g，人參10g，甘草10g，黃連8g，大棗12g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。療程與對(duì)照組相同。

1.3 療效觀察 ①治療期間每周觀察、記錄1次癥狀、體征和副反應(yīng)。②治療前后分別進(jìn)行胃鏡、活組織和幽門(mén)螺桿菌感染檢查。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，胃鏡下見(jiàn)病變縮小或變低;無(wú)效:癥狀及胃鏡下表現(xiàn)均無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組58例近期臨床治愈率 (86.2%)及總有效率 (96.6%)要優(yōu)于對(duì)照組治愈率 (51.7%)及總有效率 (72.4%)。兩組比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組 (P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效比較 (n，%)

2.2 病案舉例 患者，男，42歲。2012年10月20日初診。兩年前，胃脘部反復(fù)疼痛，呈脹痛，伴有噯氣，情緒激動(dòng)后病情容易加重，舌淡暗，脈弦細(xì)。胃鏡檢查示:胃竇部多發(fā)隆起，中心可見(jiàn)糜爛，符合疣狀胃炎診斷。治療以口服洛賽克200mg/次，2次/d;阿莫西林0.75mg/次，2次/d。中藥以上方每日1劑，水煎后，分早晚兩次服用。囑其調(diào)節(jié)情志，注意飲食，戒煙酒，少吃容易脹氣的食物，如土豆、紅薯、黃豆等，生活起居要有規(guī)律。治療1個(gè)療程后，患者癥狀消失，胃鏡復(fù)查:胃黏膜恢復(fù)正常，病情痊愈。

3 討論

疣狀胃炎由機(jī)體感受外邪，或因飲食所傷、情志抑郁、久病體虛使脾胃失和、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)病;胃失和降，濕邪內(nèi)生，日久聚濕生痰，郁而化熱，氣機(jī)阻滯，血運(yùn)失暢，痰瘀濕熱互結(jié)于中焦而致病［1］。疣狀胃炎在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為粘膜隆起、腫脹、糜爛、滲出，與“癰瘍”相似，有學(xué)者提出應(yīng)該從“胃癰”論治［2］;也有學(xué)者認(rèn)為疣狀胃炎的胃粘膜形態(tài)改變?nèi)缤榜ю摺?、“癭瘤”，可以看作是視之可見(jiàn)、觸之可及的“有形之痰”;多數(shù)學(xué)者則采用西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的方法來(lái)進(jìn)行診斷，按照癥狀分類(lèi)可分為脾胃虛弱、胃陰不足、氣滯、血瘀、痰濕等癥。

疣狀胃炎辨證多屬本虛標(biāo)實(shí)，脾胃虛弱為本，寒熱濕阻、絡(luò)脈不暢、聚積成疣為標(biāo);寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)兼見(jiàn)為其病理基礎(chǔ)。因此治法應(yīng)需綜合考慮，否則清熱有增寒之弊，散寒有助火之憂，祛邪恐傷其正，扶正又慮助邪。方中黃連、黃芩苦寒清熱燥濕;半夏、干姜溫中化飲;黨參、甘草、大棗益氣和中、調(diào)理脾胃。綜觀全方，寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以順其升降，補(bǔ)瀉同施以調(diào)其虛實(shí)，立法周全，面面兼顧，使胃氣得和，升降復(fù)常，則脹滿、疼痛得以緩解，疣狀隆起消失，糜爛愈合。藥理研究顯示半夏有調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)的作用;黃連、黃芩對(duì)損傷的胃黏膜有顯著保護(hù)效果，具有抗實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍作用，并可殺滅幽門(mén)螺桿菌;黨參、甘草可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，有明顯抗組胺作用，可抑制胃酸分泌，保護(hù)、修復(fù)胃黏膜。單純西藥治療效果欠佳，中西醫(yī)結(jié)合療效較好。隨證加減，更是凸顯中醫(yī)特色，屢屢取得良好的效果。實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎效果優(yōu)于單純西醫(yī)療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃東.Hp 陰性慢性淺表性胃炎的治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(3):56.

［2］李海強(qiáng)，貝光明.疣狀胃炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，57(2):53.