李小兵

(江西省新余市人民醫(yī)院腫瘤科，新余 338000)

胃癌根治術(shù)后患者常出現(xiàn)食后腹脹及嘔吐等胃功能性排空障礙，尤其是實(shí)施腹膜后淋巴結(jié)清掃根治術(shù)的患者發(fā)生率更高［1］。我院在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥及中醫(yī)針灸治療取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2013年2月收治的80例胃癌根治性胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)胃功能性排空障礙的患者作為研究對象。所有患者均符合胃癌根治術(shù)后胃排空障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)患者術(shù)后1周即表現(xiàn)出食后腹脹、嘔吐、鈍痛及宿食等典型癥狀，排除機(jī)械性梗阻［2］。隨機(jī)將80例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例;年齡為25～81歲，平均年齡為 (55.01±4.43)歲。對照組男25例，女15例;年齡為26～82歲，平均年齡為 (55.87±4.38)歲。兩組患者在性別、年齡及病情差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)支持、下床活動(dòng)、糾正酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等［3］。使用藥物為多潘立酮10mg/次(胃管注入)，3次/d;西沙必利5mg/次 (胃管注入)，3次/d;紅霉素250mg/次 (靜脈滴注)，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑 (木香順氣湯加減:茯苓20g，枳殼12g，陳皮12g，萊菔子12g，白術(shù)12g，佛手9g，木香6g，青皮6g，法半夏6g，甘草6g)內(nèi)服及針灸 (主穴:中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交等)治療［4］。比較兩組患者治療1周胃腸功能恢復(fù)情況及二次手術(shù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，記數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:胃腸功能恢復(fù)治愈，胃管無引流出胃液，患者無惡心、嘔吐、腹脹等不良癥狀，拔除胃管后可少量進(jìn)食流質(zhì);有效:胃腸功能基本恢復(fù)，患者無或者偶有惡心、嘔吐、腹脹等不良癥狀;無效:胃腸功能保持原狀甚至更差，患者惡心、嘔吐頻繁，伴有腹脹等癥狀。

2.2 療效 治療1周實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)率為75.0%，明顯高于對照組 (55.0%)，且胃腸功能恢復(fù)天數(shù)也明顯少于對照組，差異均具有顯著性 (P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組二次手術(shù)率為2.5%，明顯低于對照組 (12.5%)，且術(shù)后平均住院天數(shù)也明顯低于對照組，差異均具有顯著性(P＜0.05)(見表1)。兩組患者在治療總有效率方面，差異具有顯著性 (P＜0.05)。

表1 兩組治療1周胃腸功能恢復(fù)及二次手術(shù)情況比較［n(%)］

3 討論

胃癌根治術(shù)后胃排空障礙臨床發(fā)病率較高，分析其原因主要為術(shù)中迷走神經(jīng)被廣泛切斷，導(dǎo)致患者術(shù)后胃動(dòng)力減弱，胃蠕動(dòng)和排空功能受到影響，幽門痙攣以及胃內(nèi)容物大量潴留而引發(fā)幽門管發(fā)生炎癥或水腫甚至梗阻;患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，加上術(shù)前禁食、術(shù)后禁食禁飲易引起患者營養(yǎng)不良而造成機(jī)體反應(yīng)性和各項(xiàng)機(jī)能下降，導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮功能及胃腸道節(jié)律性蠕動(dòng)功能受到影響［5］。常規(guī)西醫(yī)治療主要是在保持患者胃腸減壓的基礎(chǔ)上使用胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為胃排空障礙屬于“嘔吐”“胃痛”“反胃”等范疇，中藥治療需針對脾失健運(yùn)、胃失和降用藥。我院采用的木香順氣湯加減的主要功效是健脾和胃、理氣降逆，配合針灸治療疏調(diào)胃腑氣機(jī)、和胃止痛，能夠有效促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，緩解患者幽門痙攣癥、鈍痛及嘔吐等情況?？傮w來看，采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌根治術(shù)后胃排空障礙相輔相成，臨床療效顯著，患者恢復(fù)情況良好，整體恢復(fù)時(shí)間短，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］朱坤潮，陳晟，嚴(yán)福來.胃癌根治術(shù)后胃排空障礙中西醫(yī)結(jié)合治療14例報(bào)告［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(15):1199.

［2］Xu DZ，Geng QR，Long ZJ，et al.Positive lymph node ratio is an independent prognostic factor in gastric cancer after d2 resection regardless of the examined number of lymph nodes［J］.Ann Surg Oncol，2009，16(2):319-326.

［3］胡仕祥.中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌根治術(shù)后胃排空障礙療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2008，26(6):57-58.

［4］朱共元，易兵鴻，肖建斌，等.胃癌根治術(shù)后胃排空障礙的危險(xiǎn)因素分析［J］.江西醫(yī)藥，2010，45(4):283-285.

［5］陳超波，顧鹽炎，胡靜.胃癌根治術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(32):531-532.