王小華

(江西省宜春市人民醫(yī)院，宜春 336000)

隨著抗結(jié)核藥物不合理使用現(xiàn)象越來越多，耐藥性肺結(jié)核患者逐年增多，業(yè)已嚴(yán)重地危害到患者的生命健康，也成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)界亟需解決的世界難題［1］。在本次研究中發(fā)現(xiàn)中藥養(yǎng)陰潤肺湯配合3HREZ(S)/6HRE藥物在治療耐藥性肺結(jié)核方面具有較好的療效和臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月～2013年2月期間我院收治了78例確診為耐藥性肺結(jié)核患者，其中男47例，女31例;年齡43～81歲，平均年齡51.6歲。痰結(jié)核菌藥敏試驗結(jié)果顯示所有患者均至少對利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、異煙肼有一項耐藥。將78例研究對象隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組39例。對照組和實驗組的患者在性別、年齡、病程、耐藥性、臨床表現(xiàn)等方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予3HREZ(S)/6HRE藥物治療，或者根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果對用藥方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，于此同時再給予保肝輔助治療;實驗組患者在對照組治療藥物的基礎(chǔ)上再配以中藥養(yǎng)陰潤肺湯，藥方為:天門冬20g，生地黃30g，南沙參15g，太子參30g，麥門冬20g，五味子12g，炙黃芪60g，山萸肉10g，山藥20g，白茯苓10g，百合10g，阿膠10g(烊化)、灸甘草6g，蜂蜜20g，每次水煎1劑，早晚各服用1次。如果患者有劇烈咳嗽需在原配方上再加以桔梗、杏仁、前胡;若有盜汗需酌加牡蠣、浮小麥、麻黃根;若有潮熱骨蒸需酌加地骨皮、銀柴胡;若有食欲不振需酌加雞內(nèi)金、神曲;若有咳血需酌加仙鶴草、白芨;若有胸痛需酌加郁金、絲瓜絡(luò);若有便溏者需酌減生地黃、麥冬的用量，并補(bǔ)加炒白術(shù)。1個療程為1個月。

1.3 統(tǒng)計方法 利用SPASS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，說明組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 1個療程結(jié)束后化驗患者痰菌陰轉(zhuǎn)、痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)、胸片吸收好轉(zhuǎn)、血沉恢復(fù)正常等指標(biāo)。治愈:痰菌轉(zhuǎn)陰、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰;有效:胸片吸收好轉(zhuǎn)、血沉恢復(fù)正常;無效:痰菌無陰轉(zhuǎn)、痰培養(yǎng)無陰轉(zhuǎn)、胸片吸收沒有好轉(zhuǎn)、血沉恢復(fù)指標(biāo)不正常。

總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

2.2 兩組臨床指標(biāo)檢測結(jié)果的比較 研究的結(jié)果表明，經(jīng)過一個月的治療，實驗組患者在痰菌陰轉(zhuǎn)率、痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、胸片吸收好轉(zhuǎn)率及血沉恢復(fù)正常率、總有效率等方面均好于對照組，且兩組療效之間具有顯著性差異(P ＜0.05)。

表1 一個療程后兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較 ［n(%)］

3 討論

耐藥性肺結(jié)核是一種難治之病，該病病程長，病情重，耐藥率高，并發(fā)癥多，療效差，預(yù)后不佳，往往會給患者和家人帶來巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力［2-3］。近年來隨著藥物濫用現(xiàn)象的增多，耐藥性肺結(jié)核患者也逐年增多，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道［4］全世界大約有2/3的結(jié)核病患者面臨耐藥性肺結(jié)核的危險性，且當(dāng)中僅僅只有56%的患者能夠被治愈，并且該病的治療費用也十分昂貴，往往是非耐藥結(jié)核病的十幾倍，大大地加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為耐藥性肺結(jié)核多為肺陰虛，如果能夠及時地采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療則較容易痊愈，本次研究則是在西醫(yī)抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上，再配以中藥組方對耐藥性肺結(jié)核進(jìn)行治療，并且取得了較好的療效。該中藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和養(yǎng)陰益氣的功效，方中麥門冬、天門冬具有滋陰養(yǎng)肺的功效;生地黃、山萸肉、阿膠、百合具有養(yǎng)肺益腎的功效;蜂蜜、沙參具有養(yǎng)肺滋陰的功效;黃芪、五味子、山藥、太子參、茯苓具有益氣健脾的功效;甘草具有調(diào)和諸藥的功能。本次的研究表明，中藥養(yǎng)陰潤肺湯配合3HREZ(S)/6HRE藥物在治療耐藥性肺結(jié)核方面具有顯著的功效，可以有效地提高痰菌陰轉(zhuǎn)率、痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、胸片吸收好轉(zhuǎn)率及血沉恢復(fù)正常率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］肖志衛(wèi).聯(lián)合用藥治療耐藥肺結(jié)核臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16(5):720-721.

［2］李洪清.肺結(jié)核患者耐藥情況分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(22):3106-3107.

［3］張志娟，周玉文.中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核病的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(10):1546-1547.

［4］王鳳玲，張銳.聯(lián)合用藥治療肺結(jié)核47例療效觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(18):796.

［5］艾斯卡爾·阿布拉，再吐娜·吾布力.110例肺結(jié)核患者的聯(lián)合用藥治療研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，(17):26-27.