張丁錄

(江西省江銅集團(tuán)銀山醫(yī)院，上饒 334201)

嬰幼兒遷延性腹瀉或慢性腹瀉是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一，治療也較棘手，西醫(yī)對(duì)此類腹瀉無特效治療，中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒遷延性腹瀉或慢性腹瀉是目前臨床研究的熱點(diǎn)。我院近3年來采用兒康寧糖漿聯(lián)合培菲康治療嬰幼兒遷延性或慢性腹瀉，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)為:凡腹瀉患兒，病程在2周至2個(gè)月者為遷延性腹瀉，病程在2個(gè)月以上者為慢性腹瀉。本組腹瀉患兒共78例，男48例，女30例;年齡45天～3歲，其中遷延性腹瀉51例，慢性腹瀉27例;入院前均使用過抗生素，但療效不佳。

將78例患兒分為兩組，治療組40例，男22例，女18例;年齡45天至2歲9個(gè)月，中位年齡9個(gè)月;病程2周～3.5個(gè)月，中位病程2個(gè)月;遷延性腹瀉26例，慢性腹瀉14例。對(duì)照組38例，男21例，女17例;年齡48天至3歲，中位年齡9.4個(gè)月;病程3周～3.8個(gè)月，中位病程2個(gè)月;遷延性腹瀉25例，慢性腹瀉13例。中度以下脫水者治療組23例，對(duì)照組20例;中度以上脫水者治療組17例，對(duì)照組18例。糞便鏡檢白細(xì)胞少于10/HP者治療組19例，對(duì)照組18例;糞便鏡檢白細(xì)胞大于10/HP者治療組21例，對(duì)照組20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、思密達(dá)止瀉等治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予兒康寧糖漿 (太極集團(tuán)重慶涪陵藥廠有限公司)，藥物組成:黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、麥冬、制何首烏、大棗、焦山楂、炒麥芽、桑枝。每次10ml，每天3次。培菲康每次1/2～2粒，每天2～3次，用溫開水或溫牛奶送服。7天為1療程。觀察兩組療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷［1］顯效:治療7天后，患兒大便性狀、次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療7天后，患兒大便性狀、次數(shù)明顯改善，每日大便次數(shù)≤3次，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn);無效:治療7天后，患兒大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較 ［n(%)］

表1結(jié)果顯示:治療組顯效率、總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間比較 治療組平均止瀉時(shí)間(2.6±0.9)天，對(duì)照組 (6.1±0.8)天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=8.03，P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒均完成全部治療，無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

嬰幼兒遷延性或慢性腹瀉病因復(fù)雜，腸道菌群失調(diào)是重要因素之一，正常小兒腸道中雙歧桿菌和乳酸桿菌等革蘭陽性厭氧菌占絕對(duì)優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)兒甚至高達(dá)98%［2］。有些小兒特別是人工喂養(yǎng)兒、低體重兒、早產(chǎn)兒，易因受涼、換食及濫用抗生素影響［3］，引起腸道微生態(tài)紊亂，腸黏膜完整性遭到破壞，而致腹瀉遷延不愈。對(duì)遷延性及慢性腹瀉患兒腸道菌群檢查并與正常組比較，厭氧菌、雙歧桿菌明顯減少，腸球菌增多，提示腸道菌群失調(diào)［4］。

培菲康為雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑，由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成，能迅速補(bǔ)充腸道正常菌群，糾正菌群失調(diào)，分泌抑菌或殺菌物質(zhì)和增強(qiáng)腸道局部免疫反應(yīng)機(jī)制，有效清除病毒和細(xì)菌，明顯縮短腹瀉病程，雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等含有β-半乳糖苷酶，能分解乳制品中的乳糖，減輕乳糖不耐受患兒癥狀，或在腸道中迅速分解乳糖，減少腹瀉等癥狀的發(fā)生［5］。培菲康還能改善機(jī)體的過敏反應(yīng)，從而有利于腹瀉的控制［6］。

《景岳全書》曰:“泄瀉之本，無不由脾胃”，小兒“脾常不足”或久病遷延不愈，脾胃虛弱;或風(fēng)寒、濕熱外邪雖解但脾胃受損;或飲食饑飽無常，過食生冷油膩損傷脾胃，此皆可導(dǎo)致脾虛。脾虛則失其運(yùn)化，瀉更不止。方中黃芪、黨參、山藥、大棗、制何首烏益氣健脾，茯苓、薏苡仁、白術(shù)健脾化濕，焦山楂、炒麥芽消導(dǎo)積滯，開胃悅脾，麥冬、桑枝益胃生津，諸藥合用，共湊益氣健脾，消食開胃，化濕止瀉之效。

通過本文可以發(fā)現(xiàn)，治療組顯效率，總有效率明顯高于對(duì)照組，說明兒康寧糖漿聯(lián)合培菲康治療小兒遷延性或慢性腹瀉有良好療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］左曉峰.蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、丙種球蛋白三聯(lián)治療小兒遷延性慢性腹瀉［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18(12):21-23.

［2］岳玉國.腸道微生態(tài)與兒童營養(yǎng)，免疫和益生元［J］.國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè)，1998，25(3):143-145.

［3］史學(xué)，陳建軍.實(shí)用兒科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:82-83.

［4］黃永坤，劉梅.兒童慢性難治性腹瀉病的診治［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2012，27(8):574.

［5］鄭躍杰，黃志華，劉作儀，等.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí)［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2011，26(1):20-22.

［6］王文華，溫亞香.鋅硒合劑伍用培菲康治療遷延性或慢性腹瀉46例臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(5):541-542.