鄧 紅 張麗霞 張 磊

(江西新余市中醫(yī)院兒科，新余 338025)

毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息易發(fā)展為哮喘，有研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎后5天哮喘發(fā)生率可達(dá)92%［1］，近年來中醫(yī)藥治療毛細(xì)支氣管進(jìn)展較快，包括穴位注射、穴位按摩，穴位敷貼等被廣泛應(yīng)用于臨床［2］，其中中藥穴位敷貼因其操作簡(jiǎn)便，患兒易于接受，且療效肯定，在臨床上廣泛應(yīng)用。我科在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予中藥穴位敷貼輔助治療反復(fù)喘息發(fā)作毛細(xì)支氣管炎，取得臨床癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間縮短滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010～2012年收集我院兒科收治2次及2次以上反復(fù)喘息發(fā)作毛細(xì)支氣管炎患兒38例，均符合有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男22例，女16例;年齡2個(gè)月至2.5歲，平均1歲。隨機(jī)分成對(duì)治療組20例和照組18例，兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等具有可比性。病程3天內(nèi)，無呼吸衰竭、心力衰竭，排除先天性心臟病、支氣管異物、急性喉炎等疾病。入院時(shí)均有氣促及陣發(fā)性咳嗽、喘憋及肺部可聞及喘鳴音、濕性啰音，X線胸片均見肺紋理增粗及支氣管周圍炎，或不同程度的肺氣腫表現(xiàn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給與氧療、控制感染、霧化吸入、拍背吸痰等西醫(yī)治療。治療組患兒在給予西醫(yī)治療同時(shí)加中藥穴位敷貼治療。中藥敷貼藥物組成:白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛。將以上藥物按2∶2∶1∶1的比例共研細(xì)末，加生姜汁調(diào)稠如1分錢幣大，分別貼在肺俞、心俞、膈俞及膻中穴，貼2小時(shí)揭去。若貼后皮膚發(fā)紅起皰，可提前揭去。每天1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:3天內(nèi)癥狀明顯緩解，呼吸困難和缺氧狀況明顯改善，哮鳴音、濕啰音消失;有效:5天內(nèi)癥狀緩解，呼吸困難和缺氧狀況基本恢復(fù)正常，哮鳴音、濕啰音亦基本消失;無效:7天內(nèi)各種癥狀和體征改善不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

2.2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 ［n(%)］

2.2.2 兩組臨床癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)情況比較 見表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)住院天數(shù) (χ ± s，d)

治療組在體溫正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要發(fā)生于2歲以下的小兒，多數(shù)在1～6個(gè)月以內(nèi)首次發(fā)病，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。本病的病情較重，病程較長(zhǎng)1～2周，第一次喘息發(fā)作為毛細(xì)支氣管炎，三次以上發(fā)作可能為嬰幼兒哮喘，且患者反復(fù)喘息發(fā)作，甚至形成哮喘的機(jī)制目前不完全清楚［4］。目前西醫(yī)治療毛細(xì)支氣管炎主要為氧療，控制喘憋，病原治療及免疫療法?？刂拼镏饕夤軘U(kuò)張劑，或給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入或靜脈給藥，近年來吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于毛細(xì)支氣管炎治療收到了良好的效果。由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡較小，不可能進(jìn)行主動(dòng)吸入治療，存在困難，是否用于所有喘息的患兒都有明顯效果等仍需進(jìn)一步的研究［5］。本病仍然沒有令人滿意的特效治療，主要的治療方法其療效仍有爭(zhēng)議，主要措施仍為支持療法［6］。西醫(yī)在抗病毒方面無特效藥，而中藥在預(yù)防和治療病毒感染方面具有提高機(jī)體免疫功能、抑制多種病原、改善肺部微循環(huán)，顯示了安全、有效的特色優(yōu)勢(shì)［7］。

敷貼療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽”的理論，其主要藥物由細(xì)辛、白芥子、甘遂、延胡索組成。其中細(xì)辛，性味辛溫，歸肺、腎、心經(jīng)，有祛風(fēng)散寒、溫肺化飲之功。既可外散表寒，又能下氣散瘀。白芥子，性味辛溫，歸肺、胃經(jīng)，有溫肺化痰，利氣散結(jié)之功效。本品辛溫走散，利寒痰，逐飲邪，善治“皮里膜外之痰”。甘遂，性味苦寒，有瀉水逐飲之功。延胡索，性味甘溫，有活血行氣的功效，并可緩解支氣管平滑肌痙攣［8］?，F(xiàn)在藥理學(xué)研究顯示白芥子中的白芥子甙通過局部刺激，改善肺組織的微循環(huán)，使?jié)B出物吸收加快，稀釋痰液，有利于滲出物的排出，從而縮短毛細(xì)支氣管炎痊愈的過程。α-細(xì)辛腦是細(xì)辛中的主要成分，可加強(qiáng)排痰，還具有抗感染、鎮(zhèn)咳、解痙的作用，可擴(kuò)張支氣管平滑肌，減輕粘膜充血和水腫［9］。

小兒感受風(fēng)邪，或從口鼻或從皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，肺閉痰阻是本病的基本病機(jī)，故治療上重在宣肺開閉，祛邪平喘。根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，藥物貼于特定穴位產(chǎn)生刺激，能激發(fā)大腦皮質(zhì)對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善各組織的功能活動(dòng)。經(jīng)絡(luò)學(xué)里肺主一身之氣。肺俞穴是足太陽膀胱經(jīng)上的腧穴，具有解表通絡(luò)、宣肺止咳、調(diào)理肺臟氣機(jī)之功效，主治咳喘等呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾?。?0］。對(duì)特定穴位和經(jīng)絡(luò)的興奮刺激起到了對(duì)人體病變部位的調(diào)節(jié)作用，又可以使藥物透皮而達(dá)到宣肺平喘、止咳化痰的作用［11］。白芥子辛溫化痰，延胡索活血理氣，甘遂瀉痰逐飲，細(xì)辛溫肺祛風(fēng)。諸藥共奏祛風(fēng)解表、活血理氣、宣肺化痰之功。借辛溫香燥藥物之威力，鼓舞純陽之氣，使藥物通過經(jīng)絡(luò)氣血傳導(dǎo)病變所在肺臟，起到扶正祛邪的目的。

西醫(yī)結(jié)合中藥穴位敷貼輔助治療喘息復(fù)發(fā)毛細(xì)支氣管炎，其操作簡(jiǎn)便，患兒易于接受，且療效肯定可使臨床癥狀體征消失或好轉(zhuǎn)時(shí)間住院時(shí)間縮短，值得臨床推廣。但藥穴位敷貼在科研及臨床運(yùn)用中缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，難以使其他研究人員對(duì)此種療法信服，需充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，尤其是生物學(xué)的成就，為其提供更客觀的理論依據(jù)［12］。本研究也存在只停留在臨床觀察近期療效，而對(duì)遠(yuǎn)期效果評(píng)述很少的缺點(diǎn)。

［1］高莉.小兒毛細(xì)支氣管炎繼發(fā)哮喘高危因素分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(3):171-172.

［2］周立霞.毛細(xì)支氣管炎的治療進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(16):213-214.

［3］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實(shí)用兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1164-1166.

［4］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:265-266.

［5］郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(4):542-543.

［6］易陽.病毒性毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防和治法進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2009，27(5):494-497.

［7］王力寧.發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢(shì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)雜志，2010，2(5):385.

［8］趙百寶.穴位敷貼治療哮喘病33 例［J］.光明中醫(yī)，2008，23(4):438.

［9］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004:515-982.

［10］張庚蓮，李勇兵，謝惠芬，等.妥洛特羅貼劑輔助治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(36):184-185.

［11］董朝，陸宏進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31(2):119-120.

［12］張愛軍.穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床研究近況［J］.光明中醫(yī)，2012，21(2):307-308.