朱榮昌

(江西省撫州市鐘嶺衛(wèi)生院，撫州 344000)

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型，起病急、病情嚴重、病死率高且容易并發(fā)其他病癥，多數(shù)病例死于發(fā)病早期，將近80%的重癥急性胰腺炎患者的發(fā)生是由于膽道疾病、酗酒及暴飲暴食引起的。根據(jù)壞死程度可以分為散在性的組織出血壞死、出血壞死區(qū)擴大融合及胰包膜破壞，整個胰腺均有出血壞死癥狀，且可累及周圍組織三個階段，它是胰液對胰腺及周圍組織自身消化的結(jié)果，發(fā)病后患者有腹痛、黃疸、休克、高熱及呼吸異常等臨床表現(xiàn)，臨床治療上主要是糾正腸道功能衰竭、恢復腸道功能［1］。中醫(yī)學認為胃氣上逆、肝氣郁結(jié)、熱邪入里、氣滯血瘀等造成中下焦臟腑功能紊亂，最終引發(fā)胰腺炎，治療上以疏通脹氣、益補氣血及調(diào)理脾胃為主，選取我院于2011年1月至2013年1月收治的100例急性胰腺炎患者作為觀察對象，探討了中藥瀉下法的治療效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年1月至2013年1月收治的100例急性胰腺炎患者作為觀察對象，常規(guī)檢查患者的Tanson預后指標大于3分，APACHEⅡ評分大于8分，BalthazarCT嚴重指數(shù)大于7～10分，排除意識障礙及藥物過敏患者，其中有男52例，女48例;年齡12～79歲，平均年齡 (51±3.6)歲，隨機將所選患者分為觀察組與對照組兩組。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)監(jiān)護，禁食、營養(yǎng)支持、糾正機體電解質(zhì)紊亂及胃腸減壓等基礎(chǔ)治療，對照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用西藥治療，根據(jù)患者的實際病情使用奧曲肽、奧美拉唑和丹參注射液治療;觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥瀉下法治療，方劑組成:生大黃15g，芒硝10g，黃芩10g，枳實15g，白芍10g，柴胡15g，厚樸15g。根據(jù)患者的腸鳴音和大便情況調(diào)整生大黃和芒硝兩種藥物的劑量，最大劑量為100g，注藥后夾管1小時，用藥24小時后大便及腸鳴音無明顯改善者加用適量生大黃，并用沸水沖泡后灌腸，直到每日有4～5次的大便次數(shù)。觀察兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況，治療前后進行APACHEⅡ評分，比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判斷標準 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況判斷療效，顯效:患者的臨床癥狀基本消失，腸道功能恢復正常;有效:患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，腸道功能有所緩解;無效:患者的臨床癥狀無明顯緩解或有所加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件處理，比較資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示 (±s)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標的比較 觀察組患者臨床癥狀改善時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況較對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，觀察組顯效36例，有效10例，無效4例，有效率為92%，對照組顯效22例，有效15例，無效13例，有效率為74%，觀察組患者的治療效果優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。詳細情況見表1、表2。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間等觀察指標的比較 (±s)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間、住院時間等觀察指標的比較 (±s)

組別 n 開始排便時間 腸鳴音恢復時間 腹痛及腹脹緩解時間 平均住院時間觀察組50 2.37 ±1.89 2.11 ±1.78 4.42 ±2.21 19.18 ±3.71對照組50 5.33 ±1.88 4.32 ±1.42 7.25 ±2.36 28.55 ±6.12

表2 兩組患者APACHEⅡ評分的比較 (±s)

表2 兩組患者APACHEⅡ評分的比較 (±s)

組別 n 治療前 治療后觀察組50 10.82 ±1.77 3.15 ±1.99對照組50 10.78 ±1.75 8.78 ±7.25

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 對照組患者7例發(fā)生胰腺感染，11例發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，7例發(fā)生急性腎功能衰竭，5例發(fā)生低血鉀，觀察組患者無胰腺感染的發(fā)生，2例發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，2例發(fā)生急性腎功能衰竭，18例發(fā)生低血鉀，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，除低血鉀外，觀察組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率較低。

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種病死率較高的急腹癥，中醫(yī)認為胰屬于脾，與胃相表里，有津管與膽、腸連通。中醫(yī)認為其發(fā)生原因主要有不合理飲食造成脾胃損傷，肝郁氣滯、膽胰石積造成肝膽?zhàn)鰷?，熱邪濕熱侵襲造成臟腑功能紊亂，最終引起胰腺炎。疾病發(fā)生后血液循環(huán)障礙、產(chǎn)生的有害物質(zhì)隨著血運影響到各個組織器官，進而引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，需及時采取措施治療，本組研究中對照組進行常規(guī)治療，觀察組患者進行中藥瀉下法治療，結(jié)果顯示觀察組患者的臨床癥狀改善時間、住院時間及APACHEⅡ評分較對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，中藥瀉下法疏肝理氣可抑制胰腺分泌的產(chǎn)生，緩解胰管梗阻情況，加強腸道蠕動功能，益補氣血，促使脾胃功能的恢復［2］。總之，重癥急性胰腺炎應(yīng)用中藥瀉下法治療有著良好的應(yīng)用效果，且不良反應(yīng)發(fā)生少，可臨床上廣泛推廣。

［1］馮志松，黃濤，任權(quán)，等.中藥瀉下法治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14(1):11-12.

［2］羅琦.中醫(yī)下法治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2007:65.