蔣伯剛 周效旺

(江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院，沭陽 223600)

有數(shù)據(jù)表明，我國確診的肺癌患者中有70%～80%是不能手術(shù)的晚期患者［1］，晚期非小細(xì)胞肺癌化療療效目前進(jìn)入瓶頸期，傳統(tǒng)中醫(yī)藥聯(lián)合化療在肺癌的綜合治療中發(fā)揮了獨(dú)到的作用。臨床上晚期肺癌化療患者往往以氣陰兩虛為基本病機(jī)特點(diǎn)，筆者采用自擬益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年1月我科60例住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中男13例，女17例;年齡最小38歲，最大74歲，中位年齡56.5歲;鱗癌12例，腺癌15例，腺鱗癌3例;對照組30例中，男14例，女16例;年齡最小為41歲，最大75歲，中位年齡55.9歲;鱗癌16例，腺癌13例，腺鱗癌1例。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)不同病理采取相應(yīng)化療方案，腺癌和腺鱗癌采用多西他賽+順鉑 (TP方案):多西他賽80mg/m2，第1d;順鉑30mg/m2，靜脈滴注，第1～3d，鱗癌采用吉西他濱+順鉑 (GP方案):吉西他濱1.2/m2第1、8d，順鉑30mg/m2，靜脈滴注，第1～3d。均21d為1個(gè)周期，治療組化療同時(shí)采用益氣養(yǎng)陰方(生黃芪30g，炒白術(shù)12g，茯苓12g，黃精15g，天花粉15g，沙參20g，麥冬15g，百部25g，枇杷葉15g，桔梗12g，五味子12g，山慈菇15g，白花蛇舌草30 g，甘草6g)治療。每天1劑，水煎取汁200ml，分2次溫服。3周為1個(gè)治療周期，治療2個(gè)周期評價(jià)結(jié)果。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均有病理學(xué)或組織學(xué)檢查，TNM分期參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2-3］;②無手術(shù)條件的非小細(xì)胞肺癌患者;③卡氏評分行為狀況評分＞60分;④預(yù)計(jì)能生存3個(gè)月以上者;⑤均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 臨床癥狀療效評定［3］治療前后記錄主要癥狀咳嗽、咯血、氣急、胸痛、乏力，比較兩組癥狀改善情況。

2.1.2 生活質(zhì)量狀況 按卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)［4］計(jì)分，治療后較治療前增加10分及10分以上者為提高，減少10分及10分以上者為降低，其余為穩(wěn)定。

2.1.3 瘤體變化 根據(jù)WHO關(guān)于實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］。

分為完全緩解 (CR)，部分緩解 (PR)，穩(wěn)定(NC)和進(jìn)展 (PD)。瘤體顯效為CR+PR、有效為CR+PR+NC，無效為PD。

2.2 療效 見表1。

表1 兩組治療后中醫(yī)主癥有效率比較 (n，%)

兩組中醫(yī)主癥比較，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者生存質(zhì)量改善比較 (n)

兩組提高生存質(zhì)量比較P＜0.05差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組臨床療效比較 (n，%)

有效率比較 (CR+PR+NC):P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺癌與中醫(yī)學(xué)的“肺積”“息賁”“肺痿”等疾病有許多癥狀相似。中醫(yī)認(rèn)為肺癌發(fā)病的病因病機(jī)是正氣內(nèi)虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調(diào)，具體辨證分型有多種，但究其根本，則為“氣虛”。晚期肺癌化療患者其征象尤為明顯，多同時(shí)伴有陰虛。因此筆者采用益氣養(yǎng)陰為基本方，兼以祛邪。方中黃芪、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)中益氣，沙參、麥冬養(yǎng)陰清肺，百部、枇杷葉潤肺止咳，桔梗宣肺化痰合五味子斂肺滋腎，枇杷葉、山慈菇、白花蛇舌草現(xiàn)代臨床研究證實(shí)對肺癌有明顯抑制作用［6］。全方辨證和辨病相結(jié)合，聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌，起到益氣養(yǎng)陰、扶正祛邪之功效，即提高了化療療效，又減小化療藥物毒副作用，體現(xiàn)了扶正治癌的思路。觀察結(jié)果顯示，本方聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌可明顯提高患者生存質(zhì)量，改善臨床癥狀，值得進(jìn)一臨床研究。

［1］Aupein A，Le Pechoux C，Rolland E，et al.Meta analysis of concomitant versus sequential radio-chemotherapy in locally advanced non small cell lung cancer［J］.J Clin Oncol，2010，28(13):2181-2190.

［2］全國腫瘤防治辦公室.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范(原發(fā)性支氣管肺癌)［S］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990:1-34.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:216-221.

［4］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:53-54.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范(第6分冊)［S］.2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1991:2-13.

［6］李忠.臨床中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002:59.