袁 斌 彭衛(wèi)平 曹淵林

(江西省吉安市遂川縣中醫(yī)院放射科，吉安 343901)

胰腺炎 (AP)是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的炎性疾病，具有起病急、發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率較高等特點(diǎn)。AP多由膽系疾病、暴飲暴食、過(guò)度勞累等引起，大量活化胰蛋白酶，誘發(fā)胰腺組織水腫、炎性反應(yīng)、彌漫性損傷，進(jìn)一步可導(dǎo)致心血管、肝、肺、腎、腦等器官功能異常。為提高胰腺炎的治療效果，我院在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥內(nèi)服、芒硝外敷的方案治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月至2011年7月期間于我院住院治療的胰腺炎患者120例為研究對(duì)象，男83例，女37例;年齡33～58歲，中位年齡41.5歲。臨床表現(xiàn)為劇烈、持續(xù)性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。發(fā)病原因:膽源性79例，飲酒23例，暴飲暴食18例。合并胰性腦病2例，消化道出血1例，急性腎衰1例。按照治療方法不同將全部患者均分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、疾病嚴(yán)重程度、合并癥等方面均無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者接受基礎(chǔ)治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染，抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上內(nèi)服中藥治療，藥劑由黃芩、枳實(shí)、生大黃、當(dāng)歸、敗醬草、蒲公英等加減而成，加水500ml煎熬溫服，每日2～4次，每次200ml。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外敷芒硝。芒硝粉500～1000g，烤箱中加熱后均勻鋪開(kāi)于雙層布袋內(nèi)，用腹帶固定于上腹部，每次30～60min，每日3～4次。5d為1個(gè)療程，病情較輕者1個(gè)療程，嚴(yán)重者可外敷2個(gè)療程。

1.3 影像學(xué)檢查 西門(mén)子多層螺旋CT掃描機(jī)，螺距5.0～6.0，掃描時(shí)間0.5s/4幅圖，矩陣512×512。掃描范圍:肝膈頂平面至腰3椎體下緣取層后5mm，自動(dòng)高壓注射泵將非離子型造影劑80～100ml，以2～3ml/s的速度于頸靜脈注入，延時(shí)雙期掃描。

1.4 效果評(píng)定 痊愈:3d內(nèi)臨床癥狀有緩解，7d內(nèi)消失。血液、尿液淀粉酶正常;顯效:7d內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10d內(nèi)血液、尿液淀粉酶恢復(fù)正常;無(wú)效:7d內(nèi)癥狀未緩解甚至加重，血液、尿液淀粉酶并未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描結(jié)果 CT檢查單純性胰腺炎93例。胰腺局部腫大31例，彌漫性增大62例，均以體尾部腫大為主。密度正常9例，其余胰腺密度輕度減低。其中27例輪廓清晰，有脂肪間隙存在;66例胰腺輪廓模糊不清，脂肪間隙消失，無(wú)明顯液體滲出。急性壞死性胰腺炎17例，胰腺體積腫脹明顯，胰頭部腫大4例，胰體尾部腫大8例，彌漫性腫大5例。胰實(shí)質(zhì)局限性密度減低，CT值低于40HU，可見(jiàn)片狀極低密度邊界不清壞死灶，胰周?chē)后w外滲。其余10例重胰腺炎患者CT顯示胰腺?gòu)浡阅[大10例;胰腺密度不均勻減低，邊界模糊不清，失去正常形態(tài)，呈不同程度壞死灶6例。胰腺內(nèi)密度增高，斑片狀出血4例，CT值60～80HU;胰周?chē)嗵幰后w滲出，滲液積聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，左腎前旁間隙及結(jié)腸后間隙，胰內(nèi)外液潴留2例。CT值30Hu。

2.2 臨床療效分析 治療后，觀察組治療痊愈率為8.3%，對(duì)照組痊愈率為70.0%，相比差異具有顯著性意義 (P＜0.05);觀察組總有效率為98.3%，對(duì)照組總有效率為83.3%，差異具有顯著性意義 (P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.3 胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間 觀察組腸道排氣時(shí)間、腸道哮鳴音恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比均有不同程度縮短，差異具有顯著性意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 (χ ± s，d)

3 討論

胰腺炎系肝失疏泄、濕熱蘊(yùn)結(jié)引起腑氣不通所致，中醫(yī)治療遵守通腑泄熱祛瘀的原則，抑制炎癥的擴(kuò)散，排泄體內(nèi)毒素，提高腸道黏膜的屏障功能［1］。中藥黃芩、生大黃等均是治療胰腺炎的常用藥物，均具有邪熱通腸、涼血解毒、清熱燥濕的功效，足量應(yīng)用可以很好的控制病情［3］。當(dāng)歸、敗醬草、蒲公英等散滯氣、清熱毒，輔助消炎止痛。本組中對(duì)照組患者服用中醫(yī)治療，總有效率可達(dá)到83.3%。

芒硝又名芒消、盆消，為含硫酸鈉的白色天然細(xì)粒結(jié)晶或粉末，易溶于水，具有良好的吸濕性質(zhì)，無(wú)臭、無(wú)毒［2］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，芒硝外用可起到清熱解毒、破血行血、祛瘀消腫的作用，藥力能夠直接達(dá)到腸管，活血散瘀、消腫利水，改善腸道局部血液循環(huán)，刺激腸道蠕動(dòng)，有效預(yù)防腸麻痹。芒硝外敷配合中藥內(nèi)服可理應(yīng)外合，共同消炎止痛，疏通氣機(jī)，逆轉(zhuǎn)病情。本資料顯示，觀察組臨床痊愈率為88.3%，總有效率可達(dá)到98.3%，均顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)。因此，芒硝能夠提高臨床治療效果，促進(jìn)胰腺炎的痊愈。加用芒硝后，觀察組患者腸道排氣時(shí)間、腸哮鳴音恢復(fù)時(shí)間均有顯著性縮短，差異具有顯著性 (P＜0.05)。提示，芒硝能夠縮短胃腸道排氣時(shí)間及腸哮鳴音恢復(fù)時(shí)間，加快胃腸道功能的恢復(fù)。

［1］圖爾蓀江·麥提庫(kù)爾班.中藥內(nèi)服配合芒硝熱敷治療胰腺炎患者的效果分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，(31):161.

［2］孟祥紅.中藥清膽湯內(nèi)服配合芒硝腹部熱敷治療胰腺炎患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(3):40-41.

［3］楊建，羅靜，魏以召，等.大黃、芒硝治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2011，(6):1039-1040.