黃 丞

(吉林省長(zhǎng)春市綠園區(qū)中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130062)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (knee ioint osteoarthritis，KOA)是最困擾中老年人的關(guān)節(jié)疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活。目前病因尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為本病與風(fēng)寒濕邪，肝腎虧虛，氣血不足等有關(guān)［1］。找到有效的治療方法迫在眉睫，中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎得到了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2013年3月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者182例隨機(jī)分為兩組，其中治療組91例，男43例，女48例;年齡30～88歲，平均年齡58.37歲，病程0.5～1.25年;對(duì)照組91例，男45例，女46例;年齡32～89歲，平均年齡56.22歲，病程0.5～1年。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 辨證治療 (治療組) ①氣滯血瘀型。臨床癥狀:病起急，常有外傷史，夜間刺痛而醒，行走不穩(wěn)且痛，舌質(zhì)淡、苔薄黃、脈細(xì)澀。治法:活血化瘀，行氣止痛。方用:身痛逐瘀湯加減;藥物組成:秦艽10g，五靈脂30g，桃仁10g，川芎15g，地龍10g，甘草10g，獨(dú)活10g，牛膝10g，防己10g，紅花10g，當(dāng)歸20g，羌活10g，制香附6g，制沒(méi)藥6g。②寒濕痹阻型。臨床癥狀:膝部腫脹疼痛，寒濕陰雨天氣更甚，舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩、脈濡緩。治法:溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕。方用:當(dāng)歸四逆湯加減;藥物組成:桂枝去皮9g，細(xì)辛1.5g，當(dāng)歸12g，甘草5g，芍藥9g，大棗8枚、通草3g。③肝腎虧虛型。臨床癥狀:膝軟無(wú)力，酸痛反復(fù)發(fā)作，腰酸，耳鳴，舌質(zhì)淡、苔白、脈細(xì)或弱。治法:補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。方用:改良補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減;藥物組成:半夏10g，黃芪50g，當(dāng)歸20g，赤芍20g，地龍25g，防風(fēng)10g，川芎20g，紅花50g，陳皮20g，僵蠶20g，桃仁20g，蟬衣50g，荊芥10g。以上中藥復(fù)煎，每天1劑，早晚空腹內(nèi)服，療程為1個(gè)月。

1.2.2 中成藥治療 (對(duì)照組) 選擇骨痛消膠囊，用量為:口服1日3次，1次2粒。療程為1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:患者膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失或消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)。有效:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹減輕，運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效:關(guān)節(jié)腫脹疼痛無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩種方法療效比較表 ［n，(%)］

兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn)，*P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (KOA)屬中醫(yī)“痹證”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其標(biāo)為瘀血留滯、寒濕侵襲;其本為肝腎虛弱、筋骨失養(yǎng)。骨痛消膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要作用在于補(bǔ)肝腎、活血通痹、祛風(fēng)散濕，能夠緩解癥狀［3］，但是效果不夠理想。中醫(yī)辨證治療在健脾益氣、散風(fēng)通絡(luò)、祛寒除濕等方面的具體做法是。氣滯血瘀型。方中羌活、秦艽用于通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕，當(dāng)歸、桃仁、川芎、紅花、乳香有活血化瘀止痛之功效，地龍、五靈脂通絡(luò)祛瘀，牛膝強(qiáng)壯筋骨、活血，甘草用來(lái)調(diào)和諸藥。共起通絡(luò)蠲痹、活血化瘀的作用。寒濕痹阻型。當(dāng)歸苦辛甘溫，與芍藥合用補(bǔ)血虛;桂枝辛甘而溫，細(xì)辛與之合可除內(nèi)外之寒;大棗、甘草之甘，益氣健脾，既助桂、辛通陽(yáng)，又輔歸、芍補(bǔ)血。更加通草通經(jīng)脈，進(jìn)而陰血充、經(jīng)脈通、陽(yáng)氣振、脈亦復(fù)。肝腎虧虛型。補(bǔ)陽(yáng)還五湯有活血補(bǔ)氣、祛瘀通絡(luò)之功;生用黃芪大劑量主要是為力專而行走，大補(bǔ)元?dú)?川芎能祛風(fēng)止痛活血，是治痛之要藥。諸藥共用可使經(jīng)脈通、氣血充、疼痛愈。因此，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，不僅安全有效，而且大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

［1］呂書政，魏秋實(shí)，衛(wèi)四來(lái).中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎概況［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28(9):698-698.

［2］高銘.中醫(yī)辨證治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(8):848-848.

［3］張漢深，張靈敏，張慧輝.骨痛消膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(8):1009-1011.