譚 濤 任 珍

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長沙410005）

腦血管性癡呆，是指繼發(fā)于各種腦血管疾病后發(fā)生的一種獲得性的腦功能障礙綜合征。臨床表現(xiàn)主要為神志癡呆、記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著人口老齡化，在我國65歲以上人群中VaD發(fā)病率大約為5%，已成為繼于AD之后的第二大常見癡呆[1]。因此，探索有效的治療方法，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和生活能力顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2012年5月湖南省中醫(yī)院針灸中風(fēng)科病房，符合中風(fēng)后腦血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除其他原因所致癡呆、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、失認(rèn)、失語、意識(shí)障礙及嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙的72例患者，用DPS統(tǒng)計(jì)軟件隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組[3]，治療組37例，對(duì)照組35例。兩組性別、年齡、病程比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性，（具體見表1）。

表1 兩組病人性別、年齡、病程比較（n，±S）

表1 兩組病人性別、年齡、病程比較（n，±S）

注：與對(duì)照組比較1）χ2＝0.18，P ＞0.05；2）t＝0.148，P ＞0.05；3）t＝0.23，P＞0.05

組別 n 性別（n）男 女 年齡（歲） 病程（天）治療組 3725121） 66.57±17.152） 68.33±28.843）對(duì)照組35211465.70±15.6366.60±27.24

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用卒中單元模式治療，30天為一個(gè)療程。

1.2.2 治療組在卒中單元治療基礎(chǔ)上，采用針刺治療，選穴百會(huì)、神庭、上星、四神聰、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、手三里、血海、陰陵泉、三陰交、太沖、足三里。手法：百會(huì)、四神聰、上星、神庭平刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴直刺進(jìn)針，留針30min，每隔15min行針1次，每日1次，風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，手三里、血海、陰陵泉、三陰交、足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。30天為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后采用簡易智能量表（MMSE）評(píng)分結(jié)合ADL評(píng)分，并觀察不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間比較，按是否滿足方差齊性采用成組t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)性時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有資料采用統(tǒng)計(jì)軟件DPS13.01進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知功能改善療效參照文獻(xiàn)[4]，療效指數(shù)＝（療效后得分－療效前得分）／療效前得分×100%（適用于得分增加為有效的指標(biāo)），顯效＞20%，有效≥12%，無效＜12%?？傆行剩斤@效＋有效。

2.2 兩組患者簡易智能改善情況及比較 治療后兩組患者的智能改善MMSE評(píng)分積分較治療前均有提高（P＜0.01），而且治療組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE積分比較（分，±S）

表2 兩組患者治療前后MMSE積分比較（分，±S）

注：☆☆與治療前比較配對(duì)t＝11.4134，P＜0.01；★★與治療前比較配對(duì)t＝10.2124，P＜0.01；▲▲與對(duì)照組比較t＝7.1442，P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 3717.27±7.0721.43±6.64☆☆▲▲對(duì)照組 3516.33±5.4318.67±7.87★★

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力改善情況及比較 治療后兩組患者的日常生活活動(dòng)能力ADL－BI評(píng)分積分較治療前均有提高（P＜0.01），而且治療組優(yōu)于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

2.4 兩組患者總體療效結(jié)果 兩組患者治療后總體療效比較，兩組療效等級(jí)資料及總有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表4。

表3 兩組患者治療前后ADL－BI積分比較（分，±S）

表3 兩組患者治療前后ADL－BI積分比較（分，±S）

注：☆☆與治療前比較配對(duì)t＝11.4134，P＜0.01；★★與治療前比較配對(duì)t＝10.2124，P＜0.01；▲▲與對(duì)照組比較t＝7.1442，P＜0.01

組別 n 治療前 治療后治療組 3753.27±7.0770.43±4.64☆☆▲▲對(duì)照組 3552.33±5.4361.67±4.87★★

表4 兩組患者總體療效比較[n（%）]

3 討論

血管性癡呆是腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆?，F(xiàn)代研究表明，其發(fā)生可能與腦血管（主要是大動(dòng)脈）病變、血流動(dòng)力學(xué)改變，造成腦白質(zhì)不完全缺血性損害有關(guān)，導(dǎo)致記憶、語言、執(zhí)行功能等高級(jí)認(rèn)知功能的嚴(yán)重受損。目前西醫(yī)治療主要采用對(duì)癥治療，應(yīng)用改善循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療，但其價(jià)格較昂貴，治療療程長，毒副作用大。

中醫(yī)學(xué)將血管性癡呆歸屬于 “癲狂”、“善忘”、“呆病”，病位在腦，與肝腎功能密切相關(guān)，病機(jī)以肝腎虧虛、精血不足為本，痰濕蒙竅、肝郁不舒為標(biāo)。近年來，大量的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，針灸取效的主要機(jī)制在于通過提高大腦皮質(zhì)興奮性、改善血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)、抗氧自由基等多種途徑來改善VD病人的智能狀態(tài)[4]。百會(huì)、四神聰、神庭、上星位于頭部，屬于局部取穴，通過督脈入腦，可以醒神開竅、益智健腦。現(xiàn)代研究表明，針刺百會(huì)、四神聰、上星、神庭等穴可以改善腦組織氧合血紅蛋白飽和度和血流量。風(fēng)池穴部位接近大腦，能醒腦寧神；合谷、太沖可以平肝熄風(fēng)、化痰開竅；三陰交能養(yǎng)血柔筋；手三里、足三里為陽明經(jīng)穴，培補(bǔ)后天。諸穴合用，共奏補(bǔ)腦益智、醒神之功用。本研究顯示，針刺結(jié)合卒中單元綜合治療血管性癡呆，可以顯著提高患者智能水平，明顯改善MMSE及ADL評(píng)分，療效肯定，且簡便、安全、實(shí)用性強(qiáng)、無毒副作用，值得臨床推廣。

[1]劉金，楊萬章.血管性癡呆的中西醫(yī)治療臨床進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（4）：339.

[2]田金州，韓明向，涂晉文，等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（研究用）[J].中國老年學(xué)雜志，2002；22（5）：329－31.

[3]劉明芝.周仁郁.中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)與軟件應(yīng)用[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：19－20.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35（4）：246.