楊林

(鞍山市鐵東區(qū)中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114004)

牙冠劈裂的保留問題越來越受到人們的重視。幾年來對257 例劈裂牙冠進(jìn)行治療與修復(fù)，取得了令人滿意的效果并對此進(jìn)行追蹤調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組257 例中，男性154 例(59.1%)，女性103 例(40.9%)。年齡為16～76歲，其中36～66 歲所占比重較大(見表1)。

1.2 在257 顆患牙中，磨牙發(fā)病率較高，尤其以第一磨牙多見，為170 顆，占66.14% (見表2)。

1.3 257顆劈裂冠牙髓活力與充填情況 (見表3)。

1.4 分類及治療

(1)牙隱裂:隱裂是指牙齒表面有細(xì)微不易發(fā)現(xiàn)的裂紋。早期主要癥狀為咀嚼痛，吃韌性食物時(shí)疼痛加重，對冷、熱刺激敏感。若治療不及時(shí)則會導(dǎo)致患牙髓炎、根尖周炎，重者則導(dǎo)致牙冠劈裂。無牙髓癥狀者，保留其活髓，用氧化鋅丁香油粘固粉或磷酸鋅粘固粉墊底，光敏樹脂充填。有牙髓癥狀者，應(yīng)進(jìn)行完善的、標(biāo)準(zhǔn)化的根管治療，并作全冠修復(fù);

(2)一個(gè)或二個(gè)牙尖劈裂，斷面在齦上者。對缺損小、無牙髓癥狀者，制備抗力洞形，進(jìn)行充填。對缺損大、有牙髓癥狀者，進(jìn)行完善的、標(biāo)準(zhǔn)化的根管治療，若固位不好，應(yīng)作樁核并進(jìn)行全冠修復(fù)。死髓牙劈裂(已進(jìn)行根管治療)作樁核再用全冠修復(fù);

(3)一個(gè)或二個(gè)牙尖劈裂，斷面在齦下者。此類一般缺損較大，損傷牙髓，使用充填術(shù)，難以修復(fù)。因此，無論是活髓牙還是死髓牙都應(yīng)作完善的、標(biāo)準(zhǔn)化的根管治療，并進(jìn)行樁核全冠修復(fù);

(4)牙冠近遠(yuǎn)中縱裂;

(5)牙冠頰舌向縱裂。對牙冠近遠(yuǎn)中縱裂和牙冠頰舌向縱裂的患牙，先用鋼絲結(jié)扎復(fù)位固定，盡快作根管治療。對治療后觀察2 周無自覺癥狀，X 線片顯示根尖無病變者進(jìn)行牙體預(yù)備，全冠修復(fù)，此類成功率很低。

表1 257例牙冠劈裂患者年齡分布

表2 257顆劈裂牙的牙位分布

表3 257顆劈裂冠牙髓活力與充填情況

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)成功:劈裂牙治療后無任何癥狀，能正常行使咀嚼功能，不松動(dòng)，無叩痛，X 線片顯示牙周組織正?；蛟M織病變縮小;

(2)失敗:治療后出現(xiàn)咬合不適，叩痛，牙齒松動(dòng)或因牙齒劈裂程度重，修復(fù)體不當(dāng)，引起牙周組織發(fā)炎，出現(xiàn)竇道。X 線片顯示根尖周組織陰影明顯［1］。

2 結(jié) 果

對257 顆劈裂牙冠的治療與修復(fù)進(jìn)行1～3 年的隨訪調(diào)查，共調(diào)查了230 顆牙齒。其中，成功修復(fù)197 顆牙，成功率為85.87%;失敗修復(fù)33 顆牙，失敗率為14.35% (見表4)。

表4 劈裂牙的治療與修復(fù)結(jié)果

3 討 論

3.1 從表1 可見，年輕人恒牙劈裂不多，而隨著年齡增長，牙齒磨損程度逐漸加重，形成銳尖、銳壁，解剖形態(tài)受到改變，牙齒劈裂率增加。而66歲以上者，由于咀嚼功能減退咬牙合力下降，牙齒劈裂率下降。

3.2 從表2 可見，在257 顆劈裂牙中，第一磨牙為170 顆占總數(shù)66.14%。這是由于第一磨牙溝裂較深、承擔(dān)咀嚼力最大，易產(chǎn)生劈裂。其它由于外力或牙齒缺損較大或其它原因引起。

3.3 從表3 可見，在257 顆患牙中，活髓牙63顆，占24.5%;死髓牙194 顆，占75.5%，為活髓牙3 倍多。由此可見，保持牙活髓可減少牙齒的劈裂率。同是活髓牙，作過充填的牙齒劈裂率要大于未充填的牙齒，這是由于治療過程中去除部分牙體組織，使其抗力降低［2］。在死髓牙中，由于沒有血液、營養(yǎng)供應(yīng)，使牙體組織脆性增加，再加外力作用，牙齒缺損較大，牙齒劈裂率很高。所以在治療時(shí)，對牙體缺損較大的患牙應(yīng)使用全冠修復(fù)以減少牙冠。

［1］唐義秀.隱裂牙的診斷與治療［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，11 (4):301.

［2］趙碧霞，石若梅.牙冠劈裂的修復(fù)治療體會［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，15 (4):310.