葉劍飛

(福州大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350001)

慢性胃炎是臨床常見胃腸疾病，是指多種原因誘發(fā)的胃粘膜慢性炎性改變。慢性胃炎以反酸、胃腸不適、上腹疼痛反復(fù)發(fā)作為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常學(xué)習(xí)及生活［1］。本院對48 例慢性胃炎患者采用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料及方法

1.1 病例資料

88 例均為從2010 年4 月至2011 年12 月本院收治的慢性胃炎患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)有噯氣、惡心、反胃等消化道不適癥狀;(2)胃鏡檢查HP 為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍、腫瘤和肝膽胰疾病，還應(yīng)排除心腎功能不全和妊娠以及近1 個(gè)月內(nèi)用過抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和對該藥物過敏的情況。A 組40 例，男24 例，女16 例;年齡22～72 歲，平均(44.3±5.4)歲;病程3 個(gè)月至2 年，平均(13.4 ±3.6)個(gè)月。B 組48 例，男28 例，女20 例;年齡20～73 歲，平均(43.8 ±6.1)歲;病程2 個(gè)月至2 年，平均(12.8 ±3.8)個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法

兩組治療前均禁用其他藥物，A 組患者單純給予奧美拉唑(生產(chǎn)商:浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H19991118)口服治療，20 mg/次，2 次/天。B 組在A 組治療基礎(chǔ)上給予克拉霉素(生產(chǎn)商:長春國奧藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20063814)口服治療，0.25 g/次，12 小時(shí)/次。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

(1)治愈:治療后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等臨床癥狀及體征完全消失，粘膜胃鏡檢查HP(－);(2)顯效:治療后上述臨床癥狀及體征明顯改善，HP (－);(3)有效:臨床癥狀及體征有所減輕，HP (－)，黏膜炎癥縮小≥50%;(4)無效:臨床癥狀及體征無任何改善，HP (+)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

治療后兩組HP 陽性人數(shù)均有所減少，A 組HP根除率為55.00% (22/40)，B 組為87.50% (42/48)，兩組HP 根除率比較χ2=11.6188，P ＜0.01。B 組治療效果優(yōu)于A 組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

A 組用藥后2 例惡心，2 例口苦，1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%;B 組用藥后3 例惡心，1 例口苦，2 例頭暈，1 例納差可耐受，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.58%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較χ2=0.0804，P ＞0.05。

3 討 論

慢性胃炎的病因以幽門螺桿菌感染為主，本研究中，兩組患者胃鏡檢查幽門螺桿菌均為陽性。因此，該病的治療關(guān)鍵在于根除幽門螺桿菌。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，其對胃黏膜壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵具有特異性阻斷作用，使細(xì)胞膜內(nèi)H+－K+－ATP 酶的活性受到抑制，減弱由H+－K+－ATP 酶的功能，從而減少胃酸分泌，緩解上腹疼痛、惡心、嘔吐等胃腸不適癥狀，同時(shí)還可為胃黏膜修復(fù)提供適宜的環(huán)境。然而，單純采用奧美拉唑治療慢性胃炎，雖然臨床癥狀得到明顯改善，但是幽門螺桿菌未得到徹底清除，胃炎容易復(fù)發(fā)。陳志君［4］對137 例慢性胃炎患者單純給予奧美拉唑治療，治療總有效率僅為80.00%。因此，在口服奧美拉唑的同時(shí)，應(yīng)加入殺菌功能較強(qiáng)的抗生素聯(lián)合治療。

克拉霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其是在紅霉素結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上以甲氧基取代內(nèi)酯環(huán)羥基，比紅霉素具有更強(qiáng)的殺菌作用，尤其是對于幽門螺桿菌殺菌作用更強(qiáng)，其是目前對HP 作用最強(qiáng)的藥物［5］?？死顾赝ㄟ^抑制幽門螺桿菌蛋白質(zhì)的合成來阻斷幽門螺桿菌的增殖，進(jìn)而使其逐漸清除。楊裕澤［6］等研究發(fā)現(xiàn)，給胃潰瘍患者服用奧美拉唑后，患者胃內(nèi)pH 值顯著提高，可增強(qiáng)抗菌藥物清除幽門螺桿菌能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎，治療總有效率高達(dá)95.83%，HP 根除率為87.50%，治療效果及HP 根除率均優(yōu)于單純給予奧美拉唑治療的A 組(P ＜0.05)，且不良反應(yīng)并不因克拉霉素的加服而增加。

［1］華義.慢性胃炎的診斷和治療的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23 (5):607.

［2］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:305－312.

［3］許成俊.淺談慢性胃炎的治療［J］.中外醫(yī)療，2009，28(1):161.

［4］陳志君.奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療慢性胃炎137 例［J］.中國藥業(yè)，2012，21 (11):86－87.

［5］陳麗娜，王俊杰.幽門螺旋菌感染的臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，1999，5 (02):15－16.

［6］楊裕澤.阿莫西林、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療胃潰瘍47例療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，23 (11):3280.