陳婷

(天津市第四中心醫(yī)院手術(shù)室，天津 300140)

當(dāng)下老年手術(shù)患者隨著全球老齡社會(huì)的到來(lái)而逐步正在增加，目前在手術(shù)和麻醉技術(shù)不斷改進(jìn)前提下［1］，老年手術(shù)患者的安全性較以往有很大的提高。然而，在老年患者手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷打擊是具有很強(qiáng)威脅性的應(yīng)激源［2］，它可以發(fā)老年患者一系列不良反應(yīng)及嚴(yán)重并發(fā)癥，影響著老年患者的生命安危［3］。其主要是引起老年手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定，也可以使老年患者產(chǎn)生焦慮和疼痛，同樣影響患者循環(huán)呼吸系統(tǒng)生理、病理變化［4］。以上問(wèn)題是老年手術(shù)患者中常見(jiàn)問(wèn)題也是護(hù)理方面較難處理的情況［5］。本研究應(yīng)用手術(shù)室舒緩減壓法對(duì)老年手術(shù)患者此方面問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)影響取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011 年1 月至2012 年1 月我院老年手術(shù)患者100 例均為擇期手術(shù)，男55 例，女45 例，年齡66～83 歲，平均75.2 歲。臨床資料完整，全部手術(shù)治療，其中腹部手術(shù)25 例、胸部手術(shù)20 例、骨科手術(shù)20 例、頭頸部手術(shù)20 例、其他專業(yè)15 例，根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。經(jīng)患者自愿受試，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。入組患者要求病情平穩(wěn)、意識(shí)清醒、思維清晰、可用普通話交流、具有初中以上文化程度，未合并精神疾病及昏迷患者。兩組患者年齡、性別、患病程度等無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室舒緩減壓法干預(yù)護(hù)理。所有入組患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)講解圍手術(shù)期間注意事項(xiàng)及與醫(yī)護(hù)人員如何配合。觀察組患者在入室后和術(shù)后24 h 內(nèi)分別實(shí)施1 次舒緩減壓法。舒緩減壓法全過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生、護(hù)士言語(yǔ)親切、動(dòng)作溫柔、表情溫暖，一定要保持手術(shù)區(qū)域周圍環(huán)境的安靜與整潔，責(zé)任護(hù)士親自指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練放松，并輕柔按摩頸肩部放松背部肌肉，按摩過(guò)程要輕緩、有節(jié)律感的進(jìn)行，30 分鐘/次。第2 次實(shí)施此療法，同樣給予音樂(lè)支持治療;抗焦慮的曲目選擇為民樂(lè)類的舒緩輕松如《江南絲竹曲》、《高山流水》等，如疼痛較劇的患者則選擇《彩云追月》等放松鎮(zhèn)痛曲目，或德彪西管弦樂(lè)曲《大?！贩潘涉?zhèn)痛，《圣母頌》等應(yīng)用于疲勞患者，進(jìn)入康復(fù)期患者有放松的自然音樂(lè)《海浪》、 《泉水》及大自然的鳥(niǎo)鳴聲等。主動(dòng)請(qǐng)老年手術(shù)患者選擇自己喜愛(ài)的樂(lè)曲，循環(huán)播放，干預(yù)曲目應(yīng)用耳麥欣賞，音量不宜過(guò)小或過(guò)大，控制在20～40 dB之間、以感覺(jué)合適為好，播放時(shí)間為30 min，對(duì)照兩組患者焦慮水平(采用焦慮評(píng)分尺)及生理指標(biāo)(血壓、心率);疼痛水平(疼痛評(píng)分尺)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)后平均動(dòng)脈壓、心律、焦慮、疼痛水平變化比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后血壓、心律、焦慮、疼痛水平變化比較()

3 討 論

手術(shù)創(chuàng)傷是一種較強(qiáng)反應(yīng)的應(yīng)激源，極易使老年患者在手術(shù)期間產(chǎn)生產(chǎn)生緊張、恐怖、無(wú)安全感等負(fù)面情緒，導(dǎo)致循環(huán)呼吸系統(tǒng)的不穩(wěn)定。研究顯示［6］老年手術(shù)患者此種情況的出現(xiàn)明顯高于年輕患者，嚴(yán)重情緒不穩(wěn)定、焦慮是一種病變反應(yīng)，使老年患者應(yīng)激狀態(tài)呈持續(xù)性，影響整個(gè)治療效果，增加術(shù)后疼痛感，導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良后果其占總手術(shù)量的60%以上，這些不良事件的出現(xiàn)，極易造成老年患者發(fā)生猝死等情況［7］。本研究應(yīng)用手術(shù)室舒緩減壓法對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)結(jié)果兩組患者干預(yù)后血壓、心律水平變化比較(t=4.56、5.12，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);兩組患者干預(yù)后術(shù)后焦慮、疼痛水平變比較(t =4.55、4.65，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。因此證實(shí)該方法在緩解老年手術(shù)患者心理壓力、減少術(shù)后疼痛不適的同時(shí)，還促進(jìn)了老年患者整體的舒適程度、有利于血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，加速恢復(fù)整體機(jī)能，促使自身愈合，使身體處于良好的的自然狀態(tài)，該方法并非治療性方法［8］，值得臨床推廣。

［1］任蔚虹，來(lái)鳴.觸摸性治療在婦科術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20 (18):1－2.

［2］來(lái)鳴，周云仙，張艷陽(yáng).治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛控制的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41 (3):198－201.

［3］蔡軍紅，洪翠瓊，陳捷，等.治療性觸摸應(yīng)用于體外震波碎石術(shù)中疼痛控制的研究［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13 (1):29－30.

［4］曾燕.觸摸護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡檢查治療病人心理應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.全科護(hù)理(下旬刊)，2008，6 (4):332－333.

［5］張粉婷，丁曉英，關(guān)銳利，等.撫觸對(duì)減低白內(nèi)障患者局麻手術(shù)中焦慮水平的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(10):871－873.

［6］陳淑鳳，賈麗枝，李倩.對(duì)老年病人實(shí)施觸摸護(hù)理68 例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19 (6):11.

［7］鄭玉章，陳菁菁.音樂(lè)治療學(xué)的定義、形成及其在中國(guó)的發(fā)展［J］.音樂(lè)探索(四川音樂(lè)學(xué)院學(xué)報(bào))，2004 (3):91－94.

［8］崔靜，趙繼軍.音樂(lè)療法及在護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007 (25):2421－2423.