梁月連，梁汝忠，黃蘭祝

(湛江市第四人民醫(yī)院，廣東 湛江 524008)

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛增強(qiáng)顯著提高了公眾生活水平，飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變及生活節(jié)奏的加快顯著增加了高血壓患者的發(fā)生比例。長(zhǎng)期高血壓誘導(dǎo)腦細(xì)小動(dòng)脈變性、壞死，若血壓水平在此基礎(chǔ)上驟然升高，極易造成血管破裂出血［1］。偏癱為其常見(jiàn)后遺癥，對(duì)患者身心健康及生存質(zhì)量均構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，加強(qiáng)整體護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善預(yù)后具有非常重要的臨床意義［2］。本次研究選擇的對(duì)象共100 例，均為我院2010 年6 月至2012 年9 月收治的高血壓腦出血偏癱患者，隨機(jī)按觀察組和組各50 例劃分，對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)護(hù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)整體護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共100 例，男67 例，女33 例，年齡41～78 歲，均與中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中醫(yī)神經(jīng)外科學(xué)會(huì)制定的高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)頭顱CT 檢查證實(shí)。偏癱肢體:0 級(jí)肌張力4 例，Ⅰ級(jí)肌張力15 例，Ⅱ級(jí)肌張力37 例，Ⅲ級(jí)肌張力44 例。排除認(rèn)知功能障礙者。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50 例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)醫(yī)護(hù)，觀察組在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展、生命體征平穩(wěn)24 h 后，評(píng)估患者的偏癱程度，對(duì)康復(fù)治療方案進(jìn)行制定，行整體護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，具體操作步驟如下。

1.2.1 偏癱肢體保持功能位 (1)平臥位正確指導(dǎo):為防誤吸，頭偏向一側(cè);取軟墊置于患側(cè)肩關(guān)節(jié)下，伸直肘關(guān)節(jié)，肩上抬，背伸腕關(guān)節(jié)，伸開(kāi)手指，預(yù)防上肢攣縮;為防髖關(guān)節(jié)外旋，可取軟墊置于膝關(guān)節(jié)下墊置;患側(cè)足蹬枕，足呈背屈位，以防足外翻、足下垂;為防膝關(guān)節(jié)外旋，可將膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋，以降低韌帶攣縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等繼續(xù)障礙發(fā)生率。(2)側(cè)臥位指導(dǎo):軀體正面與床面呈直角，健側(cè)肢體于下方臥位，患側(cè)肢體處于上方;背部墊枕，頭抬高15～30 度，保持體位;健側(cè)肩前伸，手心向上，肘伸直，患側(cè)肩處于前伸位，關(guān)節(jié)屈曲100 度，手心向下，手指及上肢伸直;健康下肢髖關(guān)節(jié)微屈曲，外伸，患側(cè)下肢墊枕，屈膝、屈髖［3］。

1.2.2 早期偏癱肢體功能鍛煉 患者偏癱肢體若不活動(dòng)持續(xù)4 d，即可能有攣縮的情況發(fā)生，引起繼發(fā)功能障礙，故需對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待平穩(wěn)后，即開(kāi)展被動(dòng)訓(xùn)練，以不疲勞為宜，循序漸進(jìn);初始5～10 分/次，后增至30～45分/次，2～3 次/天。早期練習(xí)床上翻身，做雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，后帶動(dòng)軀干移動(dòng)，漸向自主運(yùn)動(dòng)過(guò)度。運(yùn)動(dòng)量循序漸近、持之以恒［4］。(1)被動(dòng)運(yùn)動(dòng):0～Ⅱ級(jí)肢力，需行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和方向進(jìn)行，由易至難、由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，由小及大。上肢對(duì)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，使患肢行旋轉(zhuǎn)、伸屈、向上、向下、左右運(yùn)動(dòng)，患側(cè)上肢依據(jù)外展、內(nèi)收，后行內(nèi)收、外旋次序，活動(dòng)肘、腕、指關(guān)節(jié)，5～10 min，數(shù)次每日?；顒?dòng)的時(shí)間及次數(shù)逐漸增加，指導(dǎo)患者對(duì)健肢出動(dòng)伸屈，患側(cè)上肢在健側(cè)上肢協(xié)助下活動(dòng)。下肢活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)等，使髖膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、伸、屈、內(nèi)收外展、足背屈等，護(hù)理人員需將患肢偏癱下肢抬起，內(nèi)收、外展髖關(guān)節(jié)，并同時(shí)作內(nèi)旋、外旋動(dòng)作，握小腿部，做屈髖、屈膝訓(xùn)練，10 min/次，數(shù)次每日。后活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，左右旋轉(zhuǎn)、背屈，5 min/次，數(shù)次每日，活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間循序增加，并與肢體拮抗肌配合，對(duì)患側(cè)下肢行按摩訓(xùn)練。病情穩(wěn)定3 w后，可開(kāi)展坐位訓(xùn)練，若無(wú)不適感，可延長(zhǎng)坐位時(shí)間，為離床康復(fù)訓(xùn)練準(zhǔn)備［5］。(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):對(duì)肌力＞Ⅱ級(jí)的患者，可行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是偏癱治療的主要手段，就意念訓(xùn)練法向患者進(jìn)行指導(dǎo)，使癱瘓肌體肌肉收縮，健側(cè)肢體牽動(dòng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行，以加快神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)進(jìn)程，達(dá)到下肢可站立行走，上肢可舉起的目的。指導(dǎo)患者患側(cè)肢體工作可由健側(cè)肢體替代，如右側(cè)為患側(cè)肢體，可訓(xùn)練左手寫(xiě)字、吃飯等。可用習(xí)步車(chē)輔助行走，以提高生活質(zhì)量［6］。

1.3 效果評(píng)定 治療28 d 后，依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分評(píng)估臨床效果?；救?病殘程度0 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈91%～100%減少;顯著進(jìn)步:病殘程度1～3 級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈46%～90%減少;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈18%～45%的減少;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%。

2 結(jié) 果

觀察組臨床總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為84%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后28 d均有改善，觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較()

3 討 論

隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，腦中風(fēng)發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)?；颊呱w征穩(wěn)定后，易出現(xiàn)程度不等的功能障礙，對(duì)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，使家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。病發(fā)早期易合并語(yǔ)言、肢體功能障礙，加強(qiáng)早期康復(fù)干預(yù)是改善預(yù)后，恢復(fù)受損肢體功能的關(guān)鍵。腦中風(fēng)后，中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上存在一定程度的代償性和可重組性，但僅靠自身能力恢復(fù)水平有限，早期加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者生活質(zhì)量，降低病殘程度。腦梗塞系中樞神經(jīng)系統(tǒng)破壞，并非單純肌力喪失。大量研究證實(shí)，在疾病早期開(kāi)展合理、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可良性刺激大腦梗塞灶，為大腦功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，對(duì)疾病康復(fù)起到了有力的促進(jìn)作用，并在一定程度上降低致殘率。加強(qiáng)高血壓腦出血偏癱患者臥位護(hù)理與早期康復(fù)功能鍛煉具有協(xié)同作用，可有效降低致殘率［7］。多數(shù)研究認(rèn)為在患者病情穩(wěn)定48～72 h 即可開(kāi)展康復(fù)治療。昏迷患者在發(fā)病1 w 后，清醒患者在病情穩(wěn)定2～3 d 后即可行運(yùn)動(dòng)療法，患肢在早期行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，被動(dòng)活動(dòng)需輕柔，避免意外事件發(fā)生。運(yùn)動(dòng)療法可防止全身生理機(jī)能衰退，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，對(duì)患肢血液循環(huán)可起到促進(jìn)作用，刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，防止骨骼、肌肉、皮膚萎縮?？纱龠M(jìn)大腦功能重組，減輕致殘程度，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者的生存狀態(tài)。本次研究中，觀察組臨床情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)。

綜上，高血壓腦出血偏癱患者加強(qiáng)護(hù)理及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，可改善患者生活質(zhì)量，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，具有非常積極的臨床意義。

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