胡建華，張 超，池廣浩，李宏鍵，劉 偉，楊 召

對(duì)于脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病，頸椎椎間盤置換手術(shù)是一種比較有價(jià)值的治療方法［1-6］。傳統(tǒng)的前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)對(duì)于脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病仍然是目前最有效的治療方法。前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)后大部分患者對(duì)手術(shù)療效滿意，然而仍有部分患者存在頸部疼痛，盡管術(shù)后神經(jīng)功能改善或者根性疼痛消失。有學(xué)者認(rèn)為頸部疼痛和鄰近節(jié)段退變有關(guān)，在融合節(jié)段鄰近椎間盤存在退變的病理變化［7-8］。前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)后1 個(gè)運(yùn)動(dòng)功能單位消失，頸椎的運(yùn)動(dòng)將由其他剩余的運(yùn)動(dòng)節(jié)段承擔(dān)，應(yīng)力負(fù)荷由未手術(shù)的節(jié)段來(lái)分擔(dān)。

Klippel-Feil 綜合征患者存在先天的頸椎融合或者分隔不全，可能同時(shí)存在其他先天異常，如先天脊椎側(cè)凸、耳聾、Sprengle 畸形、泌尿生殖畸形或者心血管畸形。Klippel-Feil 綜合征頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段減少，其他剩余的運(yùn)動(dòng)節(jié)段承擔(dān)更多應(yīng)力負(fù)荷，在這樣的情況下相比正常人頸椎椎間盤可能退變的更快，因?yàn)轭i椎椎間盤突出，產(chǎn)生脊髓型頸椎病的概率更高。

合并Klippel-Feil 綜合征的脊髓型頸椎病患者，如果是軟性的椎間盤突出，是否進(jìn)行前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)，患者及醫(yī)生都有很多考慮。如果進(jìn)行前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)，會(huì)失去更多的頸椎運(yùn)動(dòng)功能單位，頸椎會(huì)更僵硬。因此，前路頸椎椎間盤切除術(shù)后進(jìn)行頸椎椎間盤置換術(shù)與融合術(shù)相比，也許是更好的選擇，可避免鄰近節(jié)段的退變。本研究報(bào)道了2 例合并Klippel-Feil 綜合征的脊髓型頸椎病病例進(jìn)行頸椎椎間盤置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。

1 病例資料

病例1，男，27 歲，頸部外傷后出現(xiàn)頸痛，雙上肢嚴(yán)重疼痛、無(wú)力。體檢表現(xiàn)為雙上肢觸覺(jué)過(guò)敏，雙手握力減退，Hoffmann 征陽(yáng)性，雙下肢Barbinski 陽(yáng)性。頸椎過(guò)伸過(guò)屈位X 線片沒(méi)有顯示明顯的頸椎失穩(wěn)(見(jiàn)圖1)，CT 顯示C3/C4先天融合(見(jiàn)圖2)。MRI顯示C4/C5椎間盤突出，脊髓壓迫明顯，脊髓水腫信號(hào)(見(jiàn)圖3)。

圖1 術(shù)前X 線片F(xiàn)ig.1 Preoperative roentgenographs

圖2 術(shù)前CT圖3 術(shù)前MRIFig.2 Preoperative CT scanFig.3 Preoperative MRI

與患者及家屬溝通后選擇進(jìn)行前路頸椎椎間盤切除減壓并人工頸椎椎間盤置換術(shù)。術(shù)后患者雙上肢疼痛消失，握力恢復(fù)正常，患者及家屬滿意。術(shù)后2 年復(fù)查X 線片示人工頸椎椎間盤工作正常，沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥(見(jiàn)圖4)。患者恢復(fù)到外傷前的正常體力工作狀態(tài)。

圖4 術(shù)后2 年X 線片F(xiàn)ig.4 Postoperative 2 years roentgenographs

病例2，女，38 歲，左上肢麻木無(wú)力、握力降低來(lái)就診，同時(shí)訴行走時(shí)無(wú)力、不穩(wěn)。體檢表明存在左上肢觸覺(jué)減退，握力減退。雙手Hoffmann 征陽(yáng)性，雙下肢Barbinski 陽(yáng)性，腱反射亢進(jìn)。X 線片示存在先天寰枕融合及C2/C3融合，C5/C6椎間隙顯示退變，過(guò)伸及過(guò)屈位X 線片沒(méi)有顯示頸椎失穩(wěn)(見(jiàn)圖5)。MRI 示C5/C6平面存在明顯的軟性椎間盤退變及突出，壓迫脊髓(見(jiàn)圖6)。

圖5 術(shù)前X 線片圖6 術(shù)前MRIFig.5 Preoperative roentgenographsFig.6 Preoperative MRI

本例患者已經(jīng)失去C0/C1和C2/C32 個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段，如果在C5/C6進(jìn)行前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)，其將再失去1 個(gè)頸椎運(yùn)動(dòng)功能單位，頸椎可能變得更僵硬，而且可能導(dǎo)致融合鄰近節(jié)段的退變。與患者溝通后決定行前路頸椎椎間盤切除脊髓減壓并人工頸椎椎間盤置換手術(shù)。在C5/C6置入AO prodisc-C 假體(見(jiàn)圖7)。術(shù)后患者左上肢麻木疼痛消失，握力恢復(fù)正常。患者對(duì)手術(shù)結(jié)果滿意。術(shù)后3 個(gè)月患者恢復(fù)正常的工作。術(shù)后1 年復(fù)查X 線片，假體工作正常(見(jiàn)圖7)。

圖7 術(shù)后1 年X 線片F(xiàn)ig.7 Postoperative 1 years roentgenographs

2 討 論

人工頸椎椎間盤置換術(shù)或頸椎關(guān)節(jié)成形術(shù)在治療脊髓型頸椎病中已經(jīng)得到接受和認(rèn)可，理論上在切除軟性突出的椎間盤時(shí)可以保留頸椎的運(yùn)動(dòng)功能節(jié)段，同時(shí)減少鄰近節(jié)段退變的發(fā)生［9］。亦有學(xué)者在多節(jié)段頸椎退變性疾病中采用雜合手術(shù)方法，聯(lián)合前路頸椎椎間盤切除融合及人工頸椎椎間盤置換術(shù)［10］，術(shù)后人工頸椎椎間盤假體工作正常，假體與椎體骨整合良好。也有學(xué)者在多節(jié)段頸椎病治療中行多節(jié)段人工頸椎椎間盤置換術(shù)［11-12］，臨床效果良好。

在另一研究中，前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變導(dǎo)致脊髓型頸椎病的患者，在進(jìn)行脊髓減壓后進(jìn)行人工頸椎椎間盤置換術(shù)，臨床療效良好，沒(méi)有遇到明顯的問(wèn)題［13］。這一臨床研究與Klippel-Feil 綜合征有相似之處，即在頸椎椎間盤突出的鄰近節(jié)段有融合的節(jié)段，應(yīng)力增加導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變，椎間盤突出壓迫脊髓。

文獻(xiàn)［14-15］報(bào)道Klippel-Feil 綜合征患者接受頸椎椎間盤置換術(shù)后頸椎活動(dòng)好，相對(duì)柔軟。本研究的2 例病例頸椎側(cè)位動(dòng)力位X 線片示沒(méi)有明顯失穩(wěn)，頸椎柔軟，所以在前路頸椎椎間盤切除脊髓減壓后進(jìn)行了頸椎椎間盤置換術(shù)來(lái)保持頸椎的活動(dòng)度和穩(wěn)定性。隨訪的X 線片也證實(shí)了頸椎椎間盤置換術(shù)可以保持頸椎的活動(dòng)度和穩(wěn)定性。

文獻(xiàn)［16］報(bào)道的Klippel-Feil 綜合征患者接受頸椎椎間盤置換術(shù)，其頸椎比較僵硬，存在長(zhǎng)節(jié)段的頸椎融合(C0～2融合)。因?yàn)轭i椎太僵硬，所以置換的椎間盤必需承擔(dān)比較大的負(fù)荷。椎間盤假體不能與椎體松質(zhì)骨融合，從而松動(dòng)，最終假體退出壓迫食道。從而最終只能進(jìn)行翻修手術(shù)——前路頸椎椎間盤切除融合術(shù)。

根據(jù)本研究2 個(gè)病例的經(jīng)驗(yàn)及先前報(bào)道，對(duì)于有Klippel-Feil 綜合征的脊髓型頸椎病患者，在沒(méi)有明顯頸椎失穩(wěn)、頸椎柔軟性好的情況下，頸椎椎間盤置換術(shù)是不錯(cuò)的治療方法。頸椎椎間盤置換術(shù)可以在進(jìn)行前路脊髓減壓術(shù)后為頸椎提供良好的穩(wěn)定性，保持頸椎的活動(dòng)度。

［1］Du J，Li M，Liu H，et al.Early follow-up outcomes after treatment of degenerative disc disease with the discover cervical disc prosthesis［J］.Spine J，2011，11(4):281-289.

［2］吳文堅(jiān)，梁裕，曹鵬，等.頸椎人工椎間盤置換術(shù)治療頸椎病短期臨床療效［J］.脊柱外科雜志，2011，9(1):1-5.

［3］Zechmeister I，Winkler R，Mad P.Artificial total disc replacement versus fusion for the cervical spine:a systematic review［J］.Eur Spine J，2011，20(2):177-184.

［4］Peng CW，Yue WM，Basit A，et al.Intermediate Results of the Prestige LP Cervical Disc Replacement:Clinical and Radiological Analysis With Minimum Two-Year Follow-up［J］.Spine (Phila Pa 1976)，2011，36(2):E105-111.

［5］席焱海，何海龍，許國(guó)華，等.人工頸椎間盤置換在非連續(xù)型多節(jié)段頸椎病手術(shù)中的初步應(yīng)用研究［J］.脊柱外科雜志，2009，7(5):304-306.

［6］Ren X，Wang W，Chu T，et al.The intermediate clinical outcome and its limitations of bryan cervical arthroplasty for treatment of cervical disc herniation［J］.J Spinal Disord Tech，2011，24(4):221-229.

［7］Phillips FM，Garfin SR.Cervical disc replacement［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2005，30(17 Suppl):S27-33.

［8］Matsumoto M，Okada E，Ichihara D，et al.Anterior cervical decompression and fusion accelerates adjacent segment degeneration:comparison with asymptomatic volunteers in a ten-year magnetic resonance imaging follow-up study［J］.Spine (Phila Pa 1976)，2010，35(1):36-43.

［9］Robertson JT，Papadopoulos SM，Traynelis VC.Assessment of adjacent-segment disease in patients treated with cervical fusion or arthroplasty:a prospective 2-year study［J］.J Neurosurg Spine，2005，3(6):417-423.

［10］Barbagallo GM，Assietti R，Corbino L，et al.Early results and review of the literature of a novel hybrid surgical technique combining cervical arthrodesis and disc arthroplasty for treating multilevel degenerative disc disease:opposite or complementary techniques?［J］.Eur Spine J，2009，18(Suppl 1):29-39.

［11］Pimenta L，McAfee PC，Cappuccino A，et al.Superiority of multilevel cervical arthroplasty outcomes versus single-level outcomes:229 consecutive PCM prostheses［J］.Spine (Phila Pa 1976)，2007，32(12):1337-1344.

［12］Cardoso MJ，Rosner MK.Multilevel cervical arthroplasty with artificial disc replacement［J］.Neurosurg Focus，2010，28(5):E19.

［13］Phillips FM，Allen TR，Regan JJ，et al.Cervical disc replacement in patients with and without previous adjacent level fusion surgery:a prospective study［J］.Spine (Phila Pa 1976)，2009，34(6):556-565.

［14］Yi S，Kim SH，Shin HC，et al.Cervical arthroplasty in a patient with Klippel-Feil syndrome［J］.Acta Neurochir (Wien)，2007，149(8):805-809.

［15］Leung CH，Ma WK，Poon WS.Bryan artificial cervical disc arthroplasty in a patient with Klippel-Feil syndrome［J］.Hong Kong Med J，2007，13(5):399-402.

［16］Papanastassiou ID，Baaj AA，Dakwar E，et al.Failure of cervical arthroplasty in a patient with adjacent segment disease associated with Klippel-Feil syndrome［J］.Indian J Orthop，2011，45(2):174-177.