杜轉(zhuǎn)敏，竇娟娟，胡永鵬，馮 杰，李曉寅，胡玉福

（ 1.甘肅省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，蘭州 730000；2.武威市人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 武威 733000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。 血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是它的兩個(gè)主要臨床特征，常見(jiàn)于中青年女性。 本文對(duì)92 例女性SLE 與13 例男性SLE 患者臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取甘肅省第二人民醫(yī)院2006 年1 月至2011年12 月住院并確診為SLE 患者105 例，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì) （ARA）1997 年的修正診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)性別將本組患者分為男女兩組。 其中男性組13 例（12.38%）；發(fā)病年齡18～55 歲，平均29.1歲；病程6 月～20 年，平均病程9.2 年。 女性組92 例（87.62%）；發(fā)病年齡15～75 歲，平均35.9 歲；病程1月～18 年，平均病程4.5 年。 男女之比為1∶7.08，根據(jù)SLEDAI［1］（systemic lupus erythematosus disease activity index） 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將每例患者治療前后分別評(píng)分，每例患者從原積分下降>1/3 為好轉(zhuǎn)，下降<1/3或無(wú)變化為無(wú)效，升高為加重。

1.2 方法

對(duì)2組患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)后進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS l3.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料組間比較采用t 秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性界值為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 主要臨床表現(xiàn)比較

男性組腎臟損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率高于女性組；而女性組則以蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、消化系統(tǒng)損害較多見(jiàn)。 見(jiàn)表1。

表1 2組SLE 患者主要臨床表現(xiàn)的比較

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查比較

男性組血小板減少、蛋白尿陽(yáng)性的發(fā)病率高于女性組；而女性組則以C3 降低及抗SSA 陽(yáng)性較多見(jiàn)。 見(jiàn)表2。

表2 2組SLE 患者主要實(shí)驗(yàn)室檢查的比較

2.3 預(yù)后

經(jīng)住院接受正規(guī)治療及對(duì)癥治療后，女性組好轉(zhuǎn)率（85.86%）較男性組（53.85%）高，死亡率（5.43%）則較男性組（23.08%）低。 2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 2組SLE 患者預(yù)后的比較

3 討論

SLE 是一種常見(jiàn)的自身免疫疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，出現(xiàn)多系統(tǒng)和臟器的損傷，多見(jiàn)于15～45歲年齡段，女∶男為7-9∶1，可見(jiàn)SLE 發(fā)病具有明顯的性別差異，女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，本組資料中男女患者比例為1∶7.08，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［2-3］報(bào)道基本一致。 且好發(fā)于生育年齡女性，考慮SLE 發(fā)病與雌激素有關(guān)，盧志明等［4］研究表明，SLE 活動(dòng)性與血清中雌二醇水平呈正相關(guān)，而與睪酮水平呈負(fù)相關(guān)。 這與女性蝶形紅斑發(fā)生率較高也有一定關(guān)系，可能是雌激素影響血管的收縮與舒張，從而影響蝶形紅斑的形成［5］。

本組病例男性組與女性組比較，臨床表現(xiàn)以蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、消化系統(tǒng)損害較少見(jiàn)（P＜0.05），而腎臟損害、血液系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害較多見(jiàn)（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)室檢查男性抗SSA 抗體陽(yáng)性率較低（P＜0.05），蛋白尿陽(yáng)性率及血小板減少發(fā)生率較高（P＜0.05）。 兩組預(yù)后相比男性組好轉(zhuǎn)率較低（P＜0.05），死亡率則較高（P＜0.05）。 由上述比較可見(jiàn)，男性SLE 患者臨床特異性體征較少見(jiàn)，所以易造成早期誤診，以致很多男性患者病情發(fā)展至重癥，延誤了治療時(shí)機(jī)；另一方面男性SLE 患者腎臟損害發(fā)生率較高，是其預(yù)后較差的重要原因［6］；血液、神經(jīng)系統(tǒng)損害率較高及血小板減少發(fā)生率較高也是造成男性SLE 患者預(yù)后較差的原因之一。

由此可見(jiàn)，男性SLE 患者發(fā)病率遠(yuǎn)低于女性，但因男性SLE 患者臨床表現(xiàn)較少見(jiàn)，容易造成誤診，病情較嚴(yán)重，且其預(yù)后也較差，臨床上更應(yīng)該引起重視。

［1］張文，李芹，曾學(xué)軍，等.五種系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)指數(shù)的比較［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2001，5（1）：35-38.

［2］Lu L J，Wallace D J，lshimori M L，et a1.Male systemic lupus erythematosus：a review of sex disparities in this disease［J］.Lupus，2010，19（2）：119-129.

［3］趙綿松，李小霞，張愚.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者女性優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)與性激素［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2005，9（4）：245-247.

［4］盧志明，孫汶生，李桂琴，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者性激素水平Thl/Th2 漂移的相關(guān)性研究［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2002，6（5）：367-369.

［5］Lahita R G，Cheng C Y，Monder C，et al.Experience with 19 -nortestosterone in the therapy of systemic lupus erythematosus：worsened disease after treatment with 19-nortestosterone in men and lack of improvement in women［J］.Rheumatol，1992，19（4）：547-555.

［6］何偉，鄧丹琪.影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡生存率的相關(guān)因素［J］.臨床內(nèi)科雜志，2008，25（12）：807-810.