李萍,楊華元

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針刺調節(jié)胃運動的實驗研究現(xiàn)狀分析

李萍,楊華元

(上海中醫(yī)藥大學,上海 201203)

針刺;電針;胃排空;胃運動;綜述

針刺調節(jié)胃運動的實驗研究文獻多、范圍廣,表現(xiàn)在多種干預方式、模型復制方法和觀測指標上。但筆者查閱大量文獻后發(fā)現(xiàn)此類研究缺乏對實驗方法及科研成果的整理分析,對研究中存在的盲點和弊端缺乏宏觀認識,影響科研的進一步開展。本文整理近20年來針刺調節(jié)胃運動的實驗研究,歸納分析動物模型復制方法、針刺穴位、針刺手法或電針參數(shù)、實驗檢測指標及研究結果,發(fā)現(xiàn)此類研究的干預方式存在隨意性,研究結論的總結缺乏嚴謹性,致使針刺調節(jié)胃運動的實驗結果差異較大,研究結論缺乏可信度。

1 文獻檢索方法

1.1 文獻搜索范圍

選擇數(shù)據(jù)庫為中國期刊全文數(shù)據(jù)庫;以針刺、胃為主題詞,或者以電針、捻轉、足三里、胃運動、胃排空等為關鍵詞;界定年限為1993年至2012年。

1.2 文獻選擇

選擇傳統(tǒng)針刺(以下簡稱手針)與電針兩種干預方式調節(jié)胃運動的動物實驗研究,篩選其中明確說明造模方法、針刺穴位及參數(shù)、檢測項目和實驗結果的文獻,最后共選用文獻44篇,優(yōu)選研究內容為機制研究、療效對比及探討電針參數(shù)的文獻。

2 文獻歸納與分析

44篇文獻中以手針為干預方式的研究為14篇,以電針為干預方式的研究為30篇,文獻歸納情況如表1及表2所示。44篇文獻中,實驗結果為針刺促進胃運動的研究共19篇,占本文統(tǒng)計文獻的43%;針刺抑制胃運動的研究為15篇,占34%;針刺雙向調節(jié)胃運動的研究為10篇,占23%。

2.1 實驗動物機能狀態(tài)及病理模型復制方法

針刺調節(jié)胃運動的實驗研究中,動物模型模型復制方法多樣,筆者將其主要歸納為7種,分別對應表1及表2“造模方法”一欄中的字母“A-G”,造模方法統(tǒng)計結果如圖1所示。不復制病理模型為“A”,實驗動物保持健康狀態(tài);胃黏膜損傷為“B”,包括乙醇灌胃、鹽酸灌胃兩種方式;藥物造模為“C”,可致胃運動亢進或抑制,其中新斯的明、毛果方香堿、紅霉素和胃復安興奮胃運動,阿托品抑制胃運動;應激方式造模為“D”,有束縛冷刺激、失血致休克和心理應激法3種方法;注射利血平致脾虛為“E”;夾尾刺激致功能性消化不良(FD)為“F”;內置氣囊致胃擴張為“G”,此法屬于模擬胃內充盈時的胃運動亢進狀態(tài)。

表1 手針調節(jié)胃運動實驗研究[1-14]

表2 電針調節(jié)胃運動實驗研究[15-44]

注:胃泌素(GAS),胃動素(MTL),生長抑素(SS),P物質(SP),膽囊收縮素(CCK),一氧化氮(NO),功能性消化不良(FD)

圖1 實驗造模方法

2.1.1 化學藥物造模

在注射化學藥物造模的實驗中,多數(shù)研究者復制胃運動亢進、胃運動抑制兩組模型,研究針刺對不同機能狀態(tài)的調節(jié)作用,探討針刺對胃運動的雙向調節(jié)效應,但此類研究中兩個模型間的可比性有待提高。在研究方藥對胃運動雙向調節(jié)的實驗中,胃運動亢進和抑制的雙向病例模型復制方法發(fā)展得較為成熟,研究者多選用抗膽堿藥阿托品和擬膽堿藥新斯的明,兩者分別抑制和興奮胃運動,且均屬于乙酰膽堿能神經系統(tǒng)藥物,作用通路一致性較高[45-47],這組造模方式值得針刺調節(jié)胃運動的研究者借鑒。

2.1.2 應激方式造模

應激是機體對于不同應激情況所表現(xiàn)的非特異性反應,不同應激形式如創(chuàng)傷、失血、束縛浸水等。應激反應是一種復雜的全身性反應,也伴有明顯的胃腸電活動的改變,在觀測束縛冷刺激對健康大鼠胃電影響的兩項研究中,李紅芳等[48]研究顯示束縛冷刺激使胃電變強,而表2中許冠蓀等[23]研究結果顯示該刺激抑制胃電,可見雖然應激所致的適應性癥候群的主要方面是一致的,但在應激反應的細節(jié)方面,可能存在差異。

同時無論何種應激方式,均不屬于臨床常見胃運動疾患病因[49],實驗研究應盡可能復制貼近臨床致病因素的病理模型,促使科研成果向臨床應用轉化。

2.2 針刺穴位、針刺方式或電針參數(shù)

研究者基本都選用足陽明胃經穴位進行針刺,其中足三里穴選用率占統(tǒng)計文獻的72.7%。手針調節(jié)胃運動研究中針刺方式多選用平補平瀉,但針刺頻率、時間等參數(shù)多缺乏說明。電針調節(jié)胃運動研究中,針刺時間從10 min至60 min不等,一般每次治療時間不超過30 min;波形多選用疏密波,以低頻率波為主;電壓從1 V到60 V不等,多數(shù)在10 V以下。雖然針刺方式、頻率、幅度等逐漸受研究者重視,但文獻中依然缺乏對針刺方式、電針參數(shù)的選用依據(jù)說明,這與缺乏針刺強度對胃運動影響的研究有關。

2.3 檢測指標

觀測胃運動情況的指標種類較多,在本文納入討論的44篇文獻中,以觀測胃電最為常見,見圖2所示。

圖2 實驗研究檢測指標及其選用次數(shù)

雖然觀測胃運動情況的指標種類較多,但多數(shù)檢測方法會對研究對象造成創(chuàng)傷,表2所列文獻中麻醉藥物使用率高達56%,且大多選用烏拉坦作為麻醉藥物。檢測胃運動功能的研究要求實驗對象在實驗前1星期內禁服刺激胃腸的食物及藥物,尹紅等[50]對比不同麻醉藥物對胃運動影響的研究顯示,烏拉坦對胃腸動力具有明顯的抑制作用,硫噴托鈉和乙醚對胃腸動力影響較小。而且創(chuàng)傷屬于一種應激形式,不同個體應激反應的細節(jié)方面可能不同,這種可能性會影響實驗結果。因此實驗中應盡量減小創(chuàng)傷,創(chuàng)傷性大的實驗應盡量選用對胃腸刺激弱的麻醉藥物,避免創(chuàng)傷或麻醉影響胃運動并干擾實驗結果。

2.4 實驗結果的討論及結論的推導問題

2.4.1 胃泌素和胃動素對胃運動的調節(jié)作用

GAS和MTL是兩種重要的胃腸激素,兩者對胃動力的調節(jié)有著不可忽視的作用,但筆者發(fā)現(xiàn)對于這兩種激素對胃動力的調節(jié)作用及相互聯(lián)系,研究者說法莫衷一是,如同樣是檢測GAS、MTL含量以研究手針對胃運動的影響,表1中何慕倫等[1]檢測結果為GAS、MTL含量均增加,吳湘等[6]檢測結果為GAS含量減少、MTL含量增加,雖然檢測結果不同,但是均得出了針刺促進胃運動的結論。因此這兩種激素對胃腸動力的調節(jié)作用、兩者的聯(lián)系和相互作用還需進一步研究,研究者在針對實驗結果進行總結時也需要具備更充分的依據(jù)。

2.4.2 針刺對胃運動的雙向調節(jié)效應

“針刺雙向調節(jié)效應”是指機體某器官系統(tǒng)功能處于亢進的情況下,針刺可減弱它的功能活動;相反,當這一器官系統(tǒng)功能日益低下時,針刺可增強它的功能。根據(jù)這一機理,探討針刺對胃運動是否存在雙向調節(jié)效應,應觀測針刺能否調節(jié)胃運動亢進狀態(tài)和抑制狀態(tài)至健康生理狀態(tài),若能在相同實驗條件下完成雙向調節(jié)才能證實針刺對胃運動的雙向調節(jié)作用。但是既往研究中,多數(shù)研究者僅單獨驗證了針刺興奮或抑制胃運動某一種調節(jié)作用,結合其他研究者在不同條件下檢測的相反的實驗結果,就得出了針刺雙向調節(jié)胃運動的結論,此類研究結論缺乏可信度。正如上文所述,為驗證針刺對胃運動的雙向調節(jié)效應,可參考中藥雙向調節(jié)胃運動的實驗研究,復制胃運動抑制和胃運動亢進兩種狀態(tài)的病理模型,探討針刺能否雙向調節(jié)胃運動以及實現(xiàn)雙向調節(jié)的條件。

3 結語

綜上所述,以往針刺對胃運動調節(jié)作用的實驗研究已取得一定成果,為以后深入研究鋪墊了基礎,若能吸取既往研究中的優(yōu)點,總結經驗,改善其中不足,相信針刺調節(jié)胃運動這一實驗研究領域將迎來更大的進展,促使科研成果向臨床應用轉化,提高針刺療效。

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2013-02-20

國家自然科學基金項目(810728801)

李萍(1987 - ),女,2010級碩士生

楊華元(1952 - ),男,教授,博士生導師

1005-0957(2013)10-0883-04

R2-03

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.883