郭奮進(jìn),嚴(yán)曉春

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經(jīng)筋刺法加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察

郭奮進(jìn),嚴(yán)曉春

(福建省龍巖市第二醫(yī)院,龍巖 364000)

觀察經(jīng)筋刺法加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床療效。治療組42例患者采用經(jīng)筋刺法加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,對(duì)照組40例運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,兩組均配合患肩功能鍛煉,采用JOA肩關(guān)節(jié)疾患評(píng)分評(píng)價(jià)療效,2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。2個(gè)療程治療后,治療組JOA肩關(guān)節(jié)疾患評(píng)分為(92.21±5.71)分,對(duì)照組為(86.70±9.62)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。經(jīng)筋刺法加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)拙哂酗@著療效,優(yōu)于單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。

肩凝癥;肩關(guān)節(jié)周?chē)?針刺;經(jīng)筋刺法;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

肩關(guān)節(jié)周?chē)?肩周炎)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,因大多數(shù)發(fā)生于50歲左右的人,又稱(chēng)為“五十肩”。肩周炎主要表現(xiàn)為肩周部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者生活,并且女性多于男性。近年來(lái)筆者采用經(jīng)筋刺法配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎,并與單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例患者均為本院門(mén)診患者,根據(jù)隨機(jī)及自愿原則分為治療組(經(jīng)筋刺法加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組)42例和對(duì)照組(關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)組)40例。治療組中男18例,女24例;年齡最小45歲,最大67歲,平均(55±6)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)15個(gè)月,平均(5.55±3.64)個(gè)月。對(duì)照組中男15例,女25例;年齡最小44歲,最大68歲,平均(54±6)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)14個(gè)月,平均(5.63±3.29)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程及治療前評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①慢性勞損、外傷筋骨;氣血不足、復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。②好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者,多為慢性發(fā)病。③肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。④肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型“扛肩”現(xiàn)象。⑤肩部X線檢查多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在40～70歲。②均有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,即肩關(guān)節(jié)前屈上舉＜150°,外展＜120°,后伸＜30°,內(nèi)外旋＜60°。③病程1個(gè)月以上,24個(gè)月以?xún)?nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有同側(cè)肩胛骨或上肢骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、結(jié)核、腫瘤患者。②有局部皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病影響手法操作。③精神病患者。④高血壓3級(jí)、心功能不全、糖尿病及有凝血功能障礙等疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 經(jīng)筋刺法

在患側(cè)肩筋區(qū)及肩胛筋區(qū)運(yùn)用手的拇指指尖或指腹進(jìn)行觸診,作淺、中、深層次,由輕而重地,以循、觸、摸、按、拿、彈撥、推按、揉捏等手法行檢,以確定陽(yáng)性病灶,如條索狀物、增厚型病灶、結(jié)塊狀病灶、筋結(jié)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)。以灶為腧,以痛為腧。穴位常規(guī)消毒后,用0.35 mm×50 mm毫針,施以固灶行針、局部多針、一孔多刺,猶如蒼龜探穴法,得氣后退至皮下,然后更換針刺方向,分別向前后左右多向斜刺,漸漸加深。手法操作完畢后,沿條索狀物走行方向斜刺,肩關(guān)節(jié)后側(cè)針尖朝向盂下結(jié)節(jié)、筋結(jié)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)直刺,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3～5 d,治療2個(gè)療程。

2.1.2 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

采用澳大利亞Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)方法。①仰臥位,盂肱關(guān)節(jié)分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、向頭側(cè)滑動(dòng),一般松動(dòng),緩解疼痛。②仰臥位,前屈向足側(cè)滑動(dòng),增加肩前屈活動(dòng)范圍。③仰臥位、坐位,外展向足側(cè)滑動(dòng),增加肩外展活動(dòng)范圍。④仰臥位,前后向滑動(dòng),增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍。⑤仰臥位或俯臥位,后前向滑動(dòng),增加肩后伸和外旋活動(dòng)范圍。⑥仰臥位,外展擺動(dòng),當(dāng)外展超過(guò)90°時(shí),進(jìn)一步增加外展活動(dòng)范圍。⑦仰臥位,側(cè)方滑動(dòng),增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。⑧坐位,水平內(nèi)收擺動(dòng),增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍。⑨健側(cè)臥位,患側(cè)在上,后前向轉(zhuǎn)動(dòng),增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍。⑩仰臥位或坐位,內(nèi)旋擺動(dòng),增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍。然后仰臥位,外旋擺動(dòng),增加肩外旋活動(dòng)范圍。最后健側(cè)臥位,患側(cè)在上,肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,增加肩胛骨活動(dòng)范圍。每日1次,每次20～30 min,10次為1個(gè)療程。療程間休息3～5 d,治療2個(gè)療程。

同時(shí)囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,每日2次,每次約15 min。

2.2 對(duì)照組

運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。方法同上。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)每日1次,每次20～30 min,10次為1個(gè)療程,療程間休息3～5 d,治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用JOA肩關(guān)節(jié)疾患評(píng)分。①疼痛(30分);②功能(20分),其中綜合功能10分,日常生活動(dòng)作10分;③活動(dòng)度(30分);④X線評(píng)定(5分);⑤關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(15分)?？偡?00分。

3.2 治療結(jié)果

治療組治療前后評(píng)分比較=24.389,＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組治療前后評(píng)分比較=17.101,＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后評(píng)分與對(duì)照組比較,兩樣本均數(shù)比較=3.172,＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明兩組治法都能顯著改善肩周炎癥狀,但經(jīng)筋刺法加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)效果更明顯。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后JOA肩關(guān)節(jié)疾患評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

4 討論

中醫(yī)學(xué)將肩周炎歸屬“痹證”、“肩痹”范疇。肩周炎常發(fā)于50歲左右的中老年人,其病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋,多因中老年人肝腎虧損,天癸將盡或已絕,氣血虛弱,筋骨退變,外傷、勞傷筋骨、感受風(fēng)寒濕邪或習(xí)慣偏側(cè)而臥,筋脈受迫等使氣血阻滯,經(jīng)絡(luò)痹阻,筋脈拘攣不通,不通則痛;筋失濡潤(rùn),可致筋強(qiáng)筋結(jié),影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”功能,使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以局部疼痛、腫脹、功能障礙為主癥,日久則肩部筋肉萎弱。

人體的經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系,是十二經(jīng)脈與筋肉的連屬部分,并受經(jīng)絡(luò)氣血濡養(yǎng)。經(jīng)筋包括肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織,十二經(jīng)筋多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼附近,其功能主要是連接骨骼,能聯(lián)綴四肢百骸,維絡(luò)全身,主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),保證軀體的活動(dòng)順利進(jìn)行。經(jīng)筋病變主要表現(xiàn)在筋肉組織的病變,可提供疾病檢查診斷及施治的具體部位,是調(diào)節(jié)機(jī)體、提高療效不可缺少的條件[1]?！端貑?wèn)·五臟生成》:“諸筋者,皆屬于節(jié)?！薄端貑?wèn)·痿論》:“宗筋,主束骨而利機(jī)關(guān)也?！苯?jīng)筋病候以筋肉的轉(zhuǎn)筋、掣引、攣急、痹痛、不舉不用、循行部位筋結(jié)等為特征,多屬痹證。這與肩周炎因各種原因產(chǎn)生肩背部疼痛不適、掣引、攣急、壓痛、條索狀物、筋結(jié)及活動(dòng)受限等癥狀有類(lèi)似之處。《靈樞·經(jīng)筋》:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急?！边@與肩周炎患者感受風(fēng)寒濕后癥狀加重也是有相似之處。肩周炎以肩部疼痛、功能障礙為主癥,肩周炎的癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中經(jīng)筋證候有些相通的地方,屬經(jīng)筋病候。筆者認(rèn)為肩周炎的病機(jī)實(shí)質(zhì)是經(jīng)筋病變,應(yīng)以經(jīng)筋病論治。

經(jīng)筋病灶屬病癥陽(yáng)性體征表現(xiàn),作為施治腧穴的治療原則,以灶為腧具有施治目標(biāo)明確,定位準(zhǔn)確,施治直達(dá)病所,得氣顯著,起效快速的特點(diǎn)[2]。疼痛系患者的感覺(jué),屬經(jīng)筋病變的一種臨床表現(xiàn)癥狀,以痛為腧明確了疼痛點(diǎn)作為施治穴位的原則[3]。如《靈樞·經(jīng)筋》:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！?“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng),無(wú)左無(wú)右,候病所在。”治療時(shí)在同一穴位內(nèi)反復(fù)向不同方向針刺,刺激范圍廣,刺激點(diǎn)多,針感強(qiáng)烈。操作時(shí)針體向各個(gè)方向透刺,可以使粘連的肌纖維松解、分離,治療安全性高,有較好的臨床適用性。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)手法之一,是治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù),屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇[4]。肩關(guān)節(jié)因肩部疼痛、活動(dòng)受限,其生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)操作時(shí)常選擇關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)作為治療手段。在生理運(yùn)動(dòng)改善前先改善附屬運(yùn)動(dòng),附屬運(yùn)動(dòng)的改善可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)解除疼痛,松解粘連有較好的效果。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng),增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng),緩解疼痛;關(guān)節(jié)不活動(dòng)可引起組織纖維增生,關(guān)節(jié)內(nèi)粘連,肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮,關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)直接牽拉了關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織,可以保持或增加其伸展性,改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[5]。醫(yī)者實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí),患者的感受為無(wú)痛至輕度疼痛,不用暴力,既不會(huì)導(dǎo)致肌腱、韌帶的斷裂,也不會(huì)導(dǎo)致骨折、關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)功能障礙,具有針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、患者痛苦小而容易接受等特點(diǎn)。配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可保持肩部活動(dòng)度,以免因肩關(guān)節(jié)不活動(dòng)再次粘連凍結(jié),鞏固療效。

筆者認(rèn)為經(jīng)筋刺法和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)及肩部功能鍛煉結(jié)合應(yīng)用,各取所長(zhǎng),相得益彰,具有顯著的聯(lián)合增效效果,本療法優(yōu)于單純關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療,治療過(guò)程患者痛苦少,無(wú)副反應(yīng),有著安全、價(jià)廉、療效顯著等特點(diǎn)。另外,臨床觀察還發(fā)現(xiàn),肩周炎早期進(jìn)行治療的患者,療效好,療程短,因此肩周炎應(yīng)早期及時(shí)治療為宜。經(jīng)筋刺法加關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效確鑿,是肩周炎的重要康復(fù)手段。

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Therapeutic Observation on Muscle-region Acupuncture plus Arthrolysis for Periarthritis of Shoulder

-,-.

2,364000,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at muscle-region plus arthrolysis in treating periarthritis of shoulder.Forty-two patients in the treatment group were intervened by acupuncture at muscle-region plus arthrolysis, while forty patients in the control group were by arthrolysis. Patients in both groups were asked to perform functional exercises with the affected shoulder. The JOA on shoulder joint dysfunction was adopted to evaluate the therapeutic efficacy, and the efficacies were observed and compared after 2 treatment courses.After 2 treatment courses, The score was (92.21±5.71) in the treatment group, versus (86.70±9.62) in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Acupuncture at muscle-region plus arthrolysis is significantly effective in treating periarthritis of shoulder, and it’s superior to arthrolysis alone.

Frozen shoulder; Periarthritis of shoulder; Acupuncture; Muscle-region acupuncture; Arthrolysis

1005-0957(2013)10-0852-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.852

2013-02-20

郭奮進(jìn)(1971 - ),男,副主任醫(yī)師