李能,韋企平

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針刺治療瞼板腺功能障礙臨床觀察

李能1,韋企平2

(1.杭州市中醫(yī)院,杭州 310006;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東方醫(yī)院,北京 100078)

觀察針刺治療瞼板腺功能障礙的臨床療效。以診斷為瞼板腺功能障礙40例患者(80眼)作為研究對象,隨機(jī)分為針刺組、西藥組。針刺組采用針刺眼周穴位治療,西藥組為滴用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合人工淚液治療。兩組治療前后分別對患者主觀癥狀,瞼緣評分以及對角膜熒光染色、淚膜破裂時間、淚液分泌量進(jìn)行測定。兩組在改善眼部癥狀及瞼緣評分、改善角膜染色、延長淚膜破裂時間、增加淚液分泌量方面,治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。且針刺組在改善瞼緣評分、增加淚液分泌量方面,治療效果明顯優(yōu)于西藥組。針刺治療瞼板腺功能障礙有良好療效。

針刺;瞼板腺功能障礙;眼疾病;干眼癥

瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction, MGD)表現(xiàn)為慢性彌漫性的瞼板腺異常,以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞為特征,腺體分泌物質(zhì)或量異常,導(dǎo)致眼表炎癥及損傷[1]。MGD是引起干眼癥,尤其是蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼癥的重要原因。隨著社會現(xiàn)代化的發(fā)展,空調(diào)設(shè)施和電腦等的廣泛應(yīng)用,MGD的臨床發(fā)病率逐年上升。理想的治療MGD的方法應(yīng)既無創(chuàng)傷又能促進(jìn)瞼板腺正常分泌,而針刺符合此要求。為了探討針刺治療MGD患者的臨床療效,筆者對我院眼科2011年3月至2013年3月的門診MGD患者40例80只眼,進(jìn)行觀察比較,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將符合條件且愿意參加本臨床觀察的40例(80只眼)MGD患者隨機(jī)分針刺組、西藥組。針刺組20例40只眼,西藥組20例40只眼,兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),見表1。治療前兩組在主觀癥狀、瞼緣評分、淚膜破裂時間、淚液流量、角膜染色方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),見表2。兩組具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療前臨床癥狀、體征評分比較(±s,分)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],眼干澀、視物疲勞、異物感、眼紅、燒灼感、刺痛感、畏光等癥狀中有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上;壓迫瞼緣瞼板腺,有異常分泌物;淚液分泌量測定(SchirmerⅠ法)＜10 mm/5 min;淚膜破裂時間＜10 s;角膜熒光染色積分≥1分。②除外其他眼部疾病,如淚道阻塞,嚴(yán)重沙眼等;除外干燥綜合征;近6個月未行眼部手術(shù)。③停用其他治療干眼的藥物2星期以上。④依從性好,并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 針刺組

取睛明、攢竹、絲竹空、魚腰、太陽、球后、承泣穴。睛明、攢竹、太陽、球后、承泣直刺0.5寸,絲竹空透魚腰,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,14 d為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程(1個月)。

2.2 西藥組

給予0.02%氟米龍眼藥水聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液滴眼。每次1滴,每日3次。治療1個月。

兩組患者第一次就診時均行瞼板腺按摩,擦洗并去除瞼緣及睫毛根部油性分泌物,囑其早晚清潔和熱敷眼瞼。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①主觀癥狀,眼干澀、視物疲勞、異物感、眼紅、燒灼感、刺痛感、畏光等癥狀中,出現(xiàn)的頻次及嚴(yán)重程度從0到9予以評分。②瞼緣評分,從睫毛下方用手指壓迫上瞼,觀察壓迫區(qū)的5個瞼板腺,根據(jù)其分泌物評分,清亮液性分泌物為0分;輕度增厚和混濁的液性分泌物為1分;明顯增厚和混蝕的液性分泌物為2分;分泌物濃厚,失去液性狀態(tài),呈牙膏狀則為3分[2]。③淚液分泌量測定(SchirmerⅠ法)。④淚膜破裂時間(BUT)測定。⑤2%熒光素鈉角膜染色情況,在裂隙燈下觀察,將角膜分為4個象限,無染色為0分,根據(jù)染色程度分為輕、中、重度,分別記1、2、3分,共0～12積分[3]。

各指標(biāo)觀察時間為就診首日,治療1個月后再次檢查并記錄。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計分析系統(tǒng),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,自身治療前后比較采用配對檢驗(yàn),兩組間比較采用獨(dú)立檢驗(yàn),如資料不能滿足正態(tài)分布,采用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組在改善眼部癥狀及瞼緣評分、改善角膜染色、延長淚膜破裂時間、增加淚液分泌量方面,治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。其中針刺組在改善瞼緣評分、增加淚液分泌量方面,治療效果優(yōu)于西藥組,具有統(tǒng)計學(xué)差異(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與西藥組比較2)＜0.05

4 討論

瞼板腺最早由德國醫(yī)生Meibomus發(fā)現(xiàn),但直至最近20年,臨床上才逐漸認(rèn)識到瞼板腺功能障礙在瞼緣炎、干眼癥及其他眼表疾病中的作用。瞼板腺通過合成和分泌脂質(zhì)、減少淚液蒸發(fā),促進(jìn)淚膜穩(wěn)定性,并能在睡眠時封閉閉合的瞼裂縫隙。瞼板腺功能受損可導(dǎo)致脂質(zhì)缺乏,淚膜穩(wěn)定性下降,淚液的蒸發(fā)增加,并引起淚液的滲透壓增加,造成眼表損害。其中又以異常分泌物中牙膏狀分泌物對眼表面穩(wěn)定性的不良影響最為顯著[4-5]。我們的研究表明,治療MGD采用針刺可以達(dá)到西醫(yī)治療同樣的療效,而且在改善瞼緣評分、增加淚液分泌量方面優(yōu)于西藥組。

中醫(yī)眼科歷來重視用針灸治療眼病。在《審視瑤函》中多處論及經(jīng)絡(luò)理論在眼病診斷和治療中的運(yùn)用。國內(nèi)近期文獻(xiàn)中,高衛(wèi)萍[6]將干眼癥患者56例分為針刺組、西藥組各28例,針刺組采用睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎等眼周穴位針刺治療,西藥組給予外用人工淚液滴眼治療,研究結(jié)果表明眼周針刺治療干眼癥有較好療效。

本研究針刺組采用針刺眼周穴位治療,通過針刺以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整氣血,使目受血而能視?，F(xiàn)代研究表明眼周針刺激活感覺神經(jīng)系統(tǒng),刺激分泌具有血管活性的神經(jīng)肽,如血管活性腸肽,Y神經(jīng)肽和降鈣素基因相關(guān)肽,這些神經(jīng)肽能增加局部血流量,加強(qiáng)淚腺主動分泌功能,促進(jìn)淚液分泌;同時這些神經(jīng)肽能促進(jìn)角膜傷口愈合,緩解角膜上皮剝脫引起的疼痛感,起到改善癥狀作用[7]。

[1] 劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:286-308.

[2] 李海燕.瞼緣炎、瞼板腺功能障礙與干眼癥[J].國外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊,2003,27(2):67-72.

[3] 劉祖國.干眼的栓塞治療[J].中華眼科雜志,2011,47(5):478- 479.

[4] 閻峻.瞼板腺功能障礙性干眼的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17 (34):98-99.

[5] Bron AJ, Sci FM, Tiffany JM. The contribution of meibomian gland disease to dry eye[J]. Ocul Surf, 2004,2(2):149-165.

[6] 高衛(wèi)萍.眼周針刺治療干眼癥療效觀察[J].中國針灸,2010,30(6): 479-480.

[7] 龔嵐,孫興懷.針刺治療干眼癥的研究進(jìn)展[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2005,5(6):403-404.

Clinical Study on Acupuncture for Meibomian Gland Dysfunction

1,-2.

1.,310006,; 2.,100078,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating meibomian gland dysfunction.Forty patients (80 eyes) diagnosed with meibomian gland dysfunction were randomized into an acupuncture group and a Western medication group. The acupuncture group was intervened by acupuncture at the periocular points, while the control group was by dropping of glucocorticoid and artificial tear. The subjective symptoms, palpebral margin score, fluorescein staining, tear film break-up time, and tear secretion were evaluated and determined before and after treatment.After treatment, the two groups both had significant changes in improving the optic symptoms, palpebral margin score, fluorescein staining, extending the tear film break-up time, and increasing the tear secretion. The acupuncture group was better in improving the palpebral margin score and increasing the tear secretion, indicating that its therapeutic efficacy should be better than that of the Western medication group.Acupuncture has a content therapeutic efficacy in treating meibomian gland dysfunction.

Acupuncture; Meibomian gland dysfunction; Optic disorders; Dry eye syndromes

1005-0957(2013)10-0844-02

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.844

2013-03-20

李能(1982 - ),男,醫(yī)師,碩士

韋企平(1948 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師