白晶,李寶棟,戈杰英,趙華芳,田雯艷,田守森,白金君

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頭穴叢刺聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療血管性認(rèn)知障礙臨床觀察

白晶,李寶棟,戈杰英,趙華芳,田雯艷,田守森,白金君

(滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061001)

觀察頭穴叢刺聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療血管性認(rèn)知功能障礙的療效。共選取血管性認(rèn)知功能障礙患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組。兩組患者均常規(guī)給予吡拉西坦口服及一般康復(fù)、作業(yè)、認(rèn)知療法治療;治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上給予頭穴叢刺治療。分別于治療前、治療8星期后采用簡(jiǎn)明神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。治療前兩組患者神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)結(jié)果組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);經(jīng)8星期治療后,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分較治療前明顯改善(＜0.05),同時(shí)在其他神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)方面,治療組注意力、記憶力、視空間結(jié)構(gòu)能力有明顯改善(＜0.05),在記憶力方面,治療組與對(duì)照組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。頭穴叢刺聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練可較好改善腦血管病患者認(rèn)知障礙程度,改善患者生活質(zhì)量。

針刺;認(rèn)知障礙;癡呆,血管性;叢刺;認(rèn)知療法;神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn);針?biāo)幉⒂?/p>

認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一[1]。有研究指出,腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的概率是非腦卒中人群的9倍多,腦血管病發(fā)生后高達(dá)54%～64%患者會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能損害,其中約1/3發(fā)展為癡呆[2]。早期干預(yù)治療能夠減輕腦血管性認(rèn)知功能損害,預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生[3],改善患者生活質(zhì)量,減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。我科室開(kāi)展頭穴叢刺法聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練治療腦血管性認(rèn)知功能障礙,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年9月間在我院住院的腦血管病(慢性腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死)患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡48～75歲,平均(62±7)歲;慢性腦供血不足9例,短暫性腦缺血發(fā)作6例,腦梗死15例;文化程度為小學(xué)18例,初中10例,大學(xué)2例。對(duì)照組中男20例,女10例;年齡45～75歲,平均(60±7)歲;慢性腦供血不足11例,短暫性腦缺血發(fā)作5例,腦梗死14例;文化程度為小學(xué)19例,初中10例,大學(xué)1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]。①患者有獲得性認(rèn)知功能障礙,據(jù)病史推斷比以前的認(rèn)知功能水平有所下降并得到認(rèn)知檢查證實(shí),MMSE神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)＜26分。②臨床特點(diǎn)提示為血管源性病因,并至少滿(mǎn)足下列各項(xiàng)中的兩項(xiàng):急性起病;階梯式惡化;波動(dòng)性病程;有自動(dòng)恢復(fù)期;起病或加重與腦卒中或低灌注有關(guān)(如心律失常、術(shù)中低血壓等);局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。③可以呈現(xiàn)以下影像模式的一種或幾種的組合:多發(fā)性皮質(zhì)性卒中;多發(fā)性皮質(zhì)下卒中;單個(gè)關(guān)鍵部位卒中;腦室周?chē)踪|(zhì)改變;未見(jiàn)病灶。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者本人或照料者主訴有記憶障礙。③基本不影響日常生活。④有(或無(wú))社會(huì)生活功能減退。⑤有(或無(wú))行為和精神癥狀。⑥意識(shí)清醒,查體合作。⑦年齡在45～80歲。⑧患者知情同意,自愿接受治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重心肺肝腎疾病、感染及惡性腫瘤者。②存在可能影響診斷、病情評(píng)價(jià)和康復(fù)訓(xùn)練的聽(tīng)視缺陷,語(yǔ)言交流困難和理解障礙者。③乙醇依賴(lài)和藥物依賴(lài),長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁劑和促智藥物。④既往癡呆病史、精神病史。⑤不能配合檢查的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予吡拉西坦口服(1.6 g/次,每日3次)及常規(guī)治療,包括抗血小板聚集及控制血壓、血糖、血脂的治療,基礎(chǔ)康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法(重點(diǎn)加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練)。其中運(yùn)動(dòng)療法包括早期良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練(如坐、站平衡訓(xùn)練)、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練(如行走、上下樓梯訓(xùn)練);作業(yè)療法包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶力、定向力、注意力、視空間能力、解決問(wèn)題能力及執(zhí)行能力訓(xùn)練等,具體認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶障礙訓(xùn)練(采用朗誦報(bào)紙及感興趣讀物進(jìn)而背誦法,詞語(yǔ)回憶法、詞語(yǔ)配對(duì)法、倒背數(shù)字法);定向力障礙訓(xùn)練(采用參觀簡(jiǎn)易房間后提問(wèn)相關(guān)位置、擺設(shè)法),注意力訓(xùn)練(采用視覺(jué)追蹤、電腦游戲等方法);空間關(guān)系障礙訓(xùn)練(患者可能存在圖像背景辨認(rèn)困難,盡可能利用觸覺(jué)來(lái)代償識(shí)別物體;訓(xùn)練其在背景圖中識(shí)別需要的圖像,在眾多餐具中選出調(diào)羹等;深度和距離障礙的訓(xùn)練,首先告知患者這種障礙會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn),必須小心注意安全,設(shè)置具體的點(diǎn)或圈,讓患者進(jìn)行練習(xí)或跨越障礙物等);解決問(wèn)題能力障礙訓(xùn)練(設(shè)置一種日常生活活動(dòng),例如燒水泡茶活動(dòng),和患者討論分解功能活動(dòng)步驟后再讓患者獨(dú)自執(zhí)行;提出難題,例如燒水沸出、煤氣灶不能打火等小故障,讓患者分析、判斷提出解決問(wèn)題的方法和步驟;讓患者觀察一項(xiàng)工作任務(wù)操作全過(guò)程,嘗試自己做一次;參與家庭管理)。共治療8星期。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上給予頭穴叢刺療法。根據(jù)于致順老師頭部治療分區(qū)方法,選取額區(qū)、頂區(qū)、顳區(qū)[7]。應(yīng)用0.40 mm×50 mm毫針,采用叢刺法將針平行刺至帽狀腱膜下1～1.5寸,額區(qū)、頂區(qū)、項(xiàng)區(qū)均刺入5針,顳區(qū)刺入3針。針刺后即以200次/min速度捻轉(zhuǎn)。一般留針6 h,在留針期間捻轉(zhuǎn)2～3次。每日1次,每星期5次。

3 治療效果

3.1 神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

兩組分別于治療前、治療8星期后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination, MMSE[8])測(cè)驗(yàn)患者整體認(rèn)知功能外,其他測(cè)驗(yàn)可分為以下5個(gè)認(rèn)知域:①注意力,漢化的韋氏成人智力量表(Chinese version of the Wechsler Adult Intelligence Test,WAIS-RC)數(shù)字廣度順背分測(cè)驗(yàn)[9]。②記憶力,言語(yǔ)性記憶采用WHO-UCLA聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)(World Health Organization-University of California-Los Angeles Auditory Verbal Learning Test,WHO-UCLA AVLT)[10];視覺(jué)記憶采用簡(jiǎn)化的Rey復(fù)雜圖形記憶測(cè)驗(yàn)[11]。③執(zhí)行功能,對(duì)干擾的控制能力采用簡(jiǎn)短Stroop測(cè)驗(yàn)(24項(xiàng),4種顏色)干擾部分(C部分)[12];思維靈活性采用語(yǔ)義分類(lèi)流暢性測(cè)驗(yàn)(動(dòng)物)[12]。④信息處理能力,Stroop測(cè)驗(yàn)色塊部分(A部分)[12]。⑤視空間結(jié)構(gòu)能力,簡(jiǎn)短Rey復(fù)雜圖形臨摹[11]和畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)[13]。應(yīng)用上述神經(jīng)生理學(xué)量表,由不參與治療的、經(jīng)量表使用培訓(xùn)的醫(yī)生,對(duì)入選并進(jìn)行相應(yīng)治療的患者進(jìn)行評(píng)定,評(píng)估綜合療法的臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后組間及組內(nèi)比較采用檢驗(yàn),＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前MMSE評(píng)分及注意力、記憶力、執(zhí)行功能、信息處理能力、視空間結(jié)構(gòu)能力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。經(jīng)8星期治療后,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較治療前顯著改善(＜0.05),在注意力、記憶力、視空間結(jié)構(gòu)能力方面,治療組治療前后均有顯著差異(＜0.05),而對(duì)照組無(wú)明顯變化(＞0.05),兩組治療后比較除記憶力外均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療組記憶力與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

頭部是經(jīng)絡(luò)的中樞,諸陽(yáng)之會(huì),頭針既能刺激頭部經(jīng)絡(luò),又能刺激大腦皮質(zhì)功能在頭皮的投射區(qū),而腦卒中的發(fā)病部位即為頭部,因此頭針治療腦卒中為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)所重視,頭部針刺可直接擴(kuò)張血管、增加缺血區(qū)氧和血流的供應(yīng),起到即刻的腦保護(hù)作用;并可通過(guò)調(diào)整血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)電生理學(xué)異常,而發(fā)揮延緩的腦保護(hù)作用[14-18]。本研究組以往圍繞著頭穴叢刺法開(kāi)展了諸多的研究,證實(shí)了該療法具有減少日針次數(shù)、加強(qiáng)單位面積的刺激量,激發(fā)局部經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的運(yùn)行,易于與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)[7]。

認(rèn)知功能障礙是急性腦卒中患者最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一,不但影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力,而且影響患者的全面康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為腦血管病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙可通過(guò)治療減輕損害程度,并且能夠預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生[3]。本研究通過(guò)對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行相應(yīng)治療,并應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)量表評(píng)估其治療效果后發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)治療兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均較治療前顯著改善(＜0.05),在注意力、記憶力、視空間結(jié)構(gòu)能力方面,治療組治療前后均有顯著差異(＜0.05),而對(duì)照組無(wú)明顯變化(＞0.05),兩組治療后比較除記憶力外均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療組記憶力與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。顯示頭穴叢刺聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)于患者的認(rèn)知功能改善有積極意義。我們認(rèn)為對(duì)頭部穴區(qū)的刺激,可以通過(guò)頭這一容積導(dǎo)體產(chǎn)生一種“場(chǎng)”或“針場(chǎng)”,將生物電效應(yīng)傳送到大腦皮層,與腦神經(jīng)細(xì)胞自發(fā)電位變化傳遞到大腦皮層一樣,無(wú)疑對(duì)大腦皮質(zhì)有刺激作用[19];同時(shí)認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容全面,通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等給患者全方位的刺激,通過(guò)促進(jìn)推理、思維和運(yùn)算等能力訓(xùn)練,最終達(dá)到改善認(rèn)知功能的效果[20]。兩種療法有機(jī)結(jié)合能夠在很大程度上減輕腦血管病對(duì)認(rèn)知功能的損害程度,改善認(rèn)知功能,從而改善患者生活質(zhì)量。

[1] 胡昔權(quán),竇祖林,萬(wàn)桂芳,等.腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及其影響因素的探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(4): 219-222.

[2] Hachinski V, Iadecola C, Petersen RC,. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards[J]. Stroke, 2006,37 (9):2220-2241.

[3] 高新文,陳克堅(jiān).非癡呆血管性認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12):256-257.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[5] 腦血管疾病分類(lèi)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376- 378.

[6] Rockwood K. Vascular cognitive impairment and vascular demen- tia[J]. J Neurol Sci, 2002,203-204:23-27.

[7]于致順.頭穴基礎(chǔ)與臨床[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1992:105.

[8] Folstein MF, Folstein SE, Mchugh PR. “Mini-mental state”. A practi- cal method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J]. J Psychiatr Res, 1975,12(3):189-198.

[9] Dai XY, Ryan JJ, Paolo AM,. Factor analysis of the mainland Chinese version of the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-RC) in a brain-damaged sample[J]. Int J Neurosci, 1990,55(2-4):107 -111.

[10] Maj M, Satz P, Janssen R,. WHO Neuropsychiatric AIDS study, cross-sectional phase Ⅱ. Neuropsychological and neurological findings[J]. Arch Gen Psychiatry, 1994,51(1):51-61.

[11] Osterrieth PA. Le test de copie d’une figure complex: Contribution a l’etude de la perception et de la memoire[J]. Archives de Psychologie, 1944,30.

[12] Jokinen H, Kalska H, Mantyla R,. White matter hyperintensities as a predictor of neuropsychological deficits post-stroke[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005,76(9):1229-1233.

[13] Powlishta KK, Von Dras DD, Stanford A,. The clock drawing test is a poor screen for very mild dementia[J]. Neurology, 2002,59(6): 898-903.

[14] 邢宏義,關(guān)新民.針刺治療腦缺血的機(jī)理研究述評(píng)[J].中國(guó)針灸,1996,16(5):56-58.

[15] 羅勇,黃仲蓀.針刺治療腦缺血的實(shí)驗(yàn)性研究[J].針刺研究,1997, 22(1):110-112.

[16] Niu WM, Li ZR. Study on mechanism of scalp electro-acupuncture in treating ischemic stroke based on CT localization[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(6):333-335.

[17] 戎軍.頭針配合功能訓(xùn)練對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知障礙的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(3):173-174.

[18] 陳新勇,吳富東.頭針針刺病灶側(cè)和非病灶側(cè)對(duì)中風(fēng)患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(9):586-588.

[19] 唐強(qiáng),朱路文,王艷.針康法對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[C].北京:第七屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文匯編,2012:413-416.

[20] 郝華超,齊震,董軒,等.認(rèn)知訓(xùn)練在改善腦卒中患者認(rèn)知功能的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(9):6.

Clinical Observations on the Efficacy of Scalp Point Cluster Needling plus Cognitive Training in Treating Vascular Cognitive Disorder

,-,-,-,-,-,-.

,061001,

To investigate the efficacy of scalp point cluster needling plus cognitive training in treating vascular cognitive disorder.A total of sixty patients with vascular cognitive disorder were enrolled and allocated, using a random number table, to treatment and control groups. Both groups received oral administration of piracetam, general rehabilitation, occupational therapy and cognitive therapy. The treatment group received scalp point cluster needling as well. Cognitive function was assessed using the mini-mental state examination (MMSE) before and after eight weeks of treatment.There were no statistically significant pre-treatment differences in neuropsychological test results between the two groups (＞0.05). After eight weeks of treatment, the MMSE score increased significantly in both groups compared with before treatment (＜0.05) and meanwhile, other neuropsychological test items: attention, memory and the visual spatial constructional ability improved significantly in the treatment group (＜0.05); there was a statistically significant post-treatment differences in memory between the treatment and control groups (＜0.05).Scalp point cluster needling plus cognitive training can better reduce cognitive disorder and improve the quality of life in cerebrovascular disease patients.

Acupuncture; Cognitive disorder; Dementia, Vascular; Cluster needling; Cognitive therapy; Neuropsychological test; Acupuncture medication combined

1005-0957(2013)10-0819-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.819

2013-04-20

滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(10ZD113)

白晶(1978 - ),女,副主任醫(yī)師,博士

李寶棟(1976 - ),男,主治醫(yī)師,碩士