司徒嬌

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艾灸聯(lián)合腹部按摩治療胸腰椎骨折后腹脹便秘療效觀察

司徒嬌

(浙江省奉化市中醫(yī)醫(yī)院,奉化 315500)

觀察艾灸聯(lián)合腹部按摩治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘的臨床療效。將104例胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組52例。兩組均實(shí)施骨科常規(guī)護(hù)理,加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù),觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用艾灸足三里、中脘、天樞、神闕、氣海、關(guān)元等穴位,并聯(lián)合腹部按摩。比較兩組患者整體臨床療效的差異。觀察組總有效率顯著高于對照組(＜0.01)。采用艾灸和腹部按摩聯(lián)合治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘,療效顯著。

艾條灸;推拿;胸腰椎骨折;腹脹;便秘

胸腰椎骨折患者因骨折后造成脊椎周圍軟組織損傷,局部出血形成血腫壓迫,需長期臥床治療等因素造成自主神經(jīng)功能紊亂,胃腸蠕動(dòng)功能減慢,常常出現(xiàn)腹脹、便秘并發(fā)癥[1]。一般于骨折后12 h開始出現(xiàn),急性期持續(xù)10 d左右,其痛苦程度甚至高于創(chuàng)傷本身。我科在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸聯(lián)合腹部按摩的干預(yù),并與常規(guī)護(hù)理相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我科2010年12月至2012年10月收治的胸腰椎骨折患者104例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組52例。觀察組中男22例,女30例;平均年齡58歲;胸椎骨折19例,腰椎骨折33例。對照組中男18例,女34例;平均年齡57歲;胸椎骨折18例,腰椎骨折36例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

實(shí)施骨傷科常規(guī)護(hù)理。給予心理護(hù)理,以消除患者因突發(fā)外傷所致的恐懼、緊張、憂慮等心理。加強(qiáng)飲食教育,指導(dǎo)患者飲食宜清淡[2]。多飲水,每日飲水2000～3000 mL。訓(xùn)練床上排便,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上,實(shí)施艾灸聯(lián)合腹部按摩。

2.2.1 腹部按摩

患者排空小便,取仰臥位,放松腹肌,用手掌自右下腹(即回盲部)開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸順時(shí)針方向按摩,力度由輕到重,速度適中,以患者能夠忍受為度,每次10～15 min。如患者出現(xiàn)腹部不適則立刻停止。早晚各1次,連續(xù)5 d為1個(gè)療程。

2.2.2 艾條灸

取中脘、天樞、足三里穴,胸椎骨折加氣海、關(guān)元,腰椎骨折加神闕。采用陳年艾條?；颊呷⊙雠P位,操作者立于患者一側(cè),暴露施灸部位,冬天注意保暖。點(diǎn)燃艾條,對上述穴位進(jìn)行施灸,灸火距皮膚2～3 cm,采用溫和灸從上到下依次進(jìn)行熏灸,灸至皮膚溫?zé)岚l(fā)紅,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感為宜,一般每穴灸3～5 min,早晚各1次。

艾灸前要評估患者的心理狀況、身體狀況、辨證分型、對熱的耐受程度,施灸處皮膚有無破潰、炎癥、瘢痕、水泡,囑患者保持心情平和,戒躁戒怒。艾灸時(shí),要注意力集中,艾條與皮膚的距離,以患者能忍受的最大熱度為佳,防止艾灰脫落燒傷皮膚或燒壞衣服。灸后如局部出現(xiàn)小水泡,小者可任其自然吸收,大者可用消毒毫針挑破,放出水液,涂以甲紫,并以消毒紗布包敷,1星期后可自行愈合。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:經(jīng)治療24～48 h后,腸蠕動(dòng)明顯增強(qiáng),排氣增加,腹脹減輕,大便正?；蚧謴?fù)至病前水平。

有效:腸蠕動(dòng)增強(qiáng),腹脹減輕,便秘明顯改善。

無效:腹脹、便秘或其他癥狀無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

觀察組總有效率為98.1%,對照組為80.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用艾灸和腹部按摩治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘,總有效率優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

腹脹、便秘是胸腰椎壓縮性骨折后的常見并發(fā)癥,主要是因?yàn)榛颊邆笈P床較久,久病氣虛,氣陰不足,津虧血少,而使大腸傳送功能失常,燥熱內(nèi)結(jié),而致腑氣不暢;同時(shí)由于突發(fā)性創(chuàng)傷使情志失和,氣機(jī)郁閉,通降失常引起胃腸蠕動(dòng)減慢。《正體類要序》:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?！惫蕬?yīng)及早活血化瘀,調(diào)和營衛(wèi),通暢氣機(jī)[3]。在臨床實(shí)踐中,西醫(yī)解決腹脹、便秘,主要依靠服用酚酞片、番瀉葉、大黃等藥或使用開塞露通便。長期使用易造成患者對瀉藥的依賴性,可導(dǎo)致進(jìn)食引起的腸蠕動(dòng)反應(yīng)降低,并使腸道失去張力,主動(dòng)排便反應(yīng)減弱[4],只能使腹脹、便秘癥狀加重。

腹部按摩通過按壓的刺激,疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,同時(shí)配合腹式深呼吸,影響腹內(nèi)壓,使膈肌有規(guī)律地收縮與放松,促進(jìn)胃腸道的血液循環(huán),增加新陳代謝,興奮胃腸平滑肌,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),對便秘有良好的局部治療作用[5-6]。根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)間,早上5～7時(shí)是大腸經(jīng)運(yùn)行時(shí)間,血?dú)饬髯⒋竽c,此時(shí)排便最順暢,所以一般選擇晨間起床前和臨睡前進(jìn)行,排便前的按摩訓(xùn)練,能有效促進(jìn)腸蠕動(dòng),幫助解除便秘。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),艾灸可以提高局部氣血流量,升高局部溫度,緩解局部痙攣癥狀,能提高機(jī)體的免疫功能、內(nèi)分泌功能和自主神經(jīng)功能,恢復(fù)失衡的機(jī)體[7-10]。艾條燃后其藥性和熱力可以通過體表的穴位進(jìn)入體內(nèi),起到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)虛助陽以及防病保健之功效。人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn),又是施灸的部位,我們依據(jù)經(jīng)驗(yàn)取以下穴位,足三里穴是足陽明胃經(jīng)主要穴位之一,具有升清降濁、培補(bǔ)后天、益氣升陽之功,主治胃痛、腹痛、腹脹、消化不良;中脘穴為腑會(huì),胃之募穴,具有健脾溫中、補(bǔ)氣養(yǎng)胃之功,主治泄瀉、腹痛、腹脹、食欲缺乏;天樞穴是大腸募穴,具有通調(diào)臟腑、理氣散結(jié)的功能,主治腹脹腸鳴、便秘、腹瀉;關(guān)元穴是足三陰與沖任交會(huì)穴,為生命之所系,一身元?dú)庵?氣海穴為元?dú)庵?主治腹痛、泄瀉、便秘,有強(qiáng)壯全身的作用,能調(diào)整全身虛弱狀態(tài),增強(qiáng)免疫及防衛(wèi)功能。神闕穴位于臍部,是任脈的要穴,和諸經(jīng)百脈相通,具有補(bǔ)虛瀉實(shí)和能升能降的調(diào)節(jié)平衡作用。通過艾灸諸穴可達(dá)行氣導(dǎo)滯、通腑消脹之功。

本著“未病先防,治病求本”的原則進(jìn)行辨證調(diào)護(hù),艾灸和腹部按摩相結(jié)合,能有效地預(yù)防和解除胸腰椎骨折后患者腹脹、便秘問題,避免了藥物的不良反應(yīng)。我科采用艾灸聯(lián)合腹部按摩治療胸腰椎骨折后腹脹、便秘,臨床上取得了一定的療效。并且患者出院后可繼續(xù)自我保健治療,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

[1] 柴維霞,張軍.穴位按摩操在預(yù)防胸腰椎骨折患者便秘中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):342.

[2] 楊亞文,唐曉雯.生大黃粉吞服治療單純胸腰椎骨折腹脹的臨床觀察與體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2009,21(1):52-53.

[3] 孫海燕,王穎穎.早期系統(tǒng)中醫(yī)調(diào)護(hù)預(yù)防胸腰椎骨折后腹脹的報(bào)道[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(18):108-109.

[4] 吳光煜.癥狀與護(hù)理:護(hù)理程序途徑[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:170.

[5] 樂群慧.腹部按摩解除股骨頸骨折患者便秘的臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(12):959.

[6] Ruan YD. Summarization of constipation treated with Tuina therapeu- tics[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(1):62-64.

[7] 任云.灸療治病法[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 27.

[8] 程紅亮,胡培佳,李飛,等.化瘀通絡(luò)灸法治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(3):170-172.

[9] 嵇明月,王玲玲,姜?jiǎng)欧?等.艾灸溫通溫補(bǔ)調(diào)節(jié)血管壁穩(wěn)態(tài)失衡思路[J].上海針灸雜志,2013,32(4):235-237.

[10] 吳煥淦,嚴(yán)潔,余曙光,等.灸法研究的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].上海針灸雜志,2009,28(1):1-6.

Therapeutic Observation of Moxibustion plus Abdominal Massage for Flatulence and Constipation After Thoracic and Lumbar Spine Fracture

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,315500,

To observe the clinical efficacy of moxibustion plus abdominal massage in treating flatulence and constipation after thoracic and lumbar spine fracture.Totally 104 patients with flatulence and constipation after thoracic and lumbar spine fracture were randomized into a control group and an observation group, 52 in each group. The two groups both received basic orthopedic treatment with special diet control. In addition, the observation group also received moxibustion at Zusanli (ST36), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25), Shenque (GV8), Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), plus abdominal massage. The therapeutic efficacies of the two groups were compared afterwards.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (＜0.01).Combining moxibustion and abdominal massage has significant efficacy in treating flatulence and constipation after thoracic and lumbar spine fracture.

Moxibustion; Abdominal massage; Post thoracic and lumbar spine fracture; Flatulence; Constipation

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1039

1005-0957(2013)12-1039-02

司徒嬌(1977 - ),女,主管護(hù)師

2013-04-20