吳耀持,張峻峰,孫懿君,黃承飛,邵萍,劉桂珍

電針治療頸椎間盤突出癥臨床觀察

吳耀持1,張峻峰1,孫懿君1,黃承飛1,邵萍2,劉桂珍3

(1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233;2.上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071;3.上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院,上海 200062)

對比觀察電針與藥物治療頸椎間盤突出癥的療效差異。采用隨機數(shù)字表將420例頸椎間盤突出癥患者隨機分組,電針組選用大椎、大杼、后溪穴,藥物組用美洛昔康片治療。近期療效比較,電針組總有效率為95.7%,藥物組總有效率為88.0%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);遠期療效比較,電針組總有效率為99.0%,藥物組總有效率為93.3%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。電針大椎、大杼與后溪穴治療頸椎間盤突出癥,近期療效和遠期療效均優(yōu)于藥物組。

頸椎間盤突出癥;電針;穴,大椎;穴,大杼;穴,后溪;椎間盤移位

頸椎間盤突出癥是因頸椎間盤向后外側(cè)突出壓迫脊神經(jīng)根或脊髓而引起[1]。2010年至今,筆者采用隨機、對照、多中心與大樣本等研究方法,對電針治療頸椎間盤突出癥的療效進行客觀驗證,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

對象均來源于上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院東院、上海市中醫(yī)醫(yī)院以及上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院的門診患者,選擇符合納入標準的患者共計420例。采用簡單數(shù)字隨機表法(用信封法隨機化分組方案隱藏),等量隨機分為電針組與藥物組。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會紀要中有關(guān)頸椎間盤突出癥的診斷標準[2]。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡在30～65歲之間;③意識清晰,能夠配合采集臨床資料者;④自愿加入試驗并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準

①其他型頸椎病患者;②有手術(shù)適應(yīng)證者;③僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常,而無頸椎病臨床癥狀者;④頸椎外病變所致以上肢疼痛為主的疾患;⑤X線攝片顯示有骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的患者;⑥合并妊娠或其他嚴重疾病,精神病患者;⑦不能按本觀察要求治療者,無法判斷療效者及資料不全者。

1.5 中止剔除標準

①出現(xiàn)嚴重不良事件者,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止該患者臨床試驗者;②病程中病情加重,或試驗中出現(xiàn)了其他影響試驗觀察的病證,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該停止臨床試驗者,作無效病例處理;③臨床試驗方案實施中發(fā)生了嚴重偏差,如依從性太差等,難以評價治療效應(yīng)者;④受試者在臨床試驗過程中不愿意繼續(xù)進行臨床試驗,向主管醫(yī)生提出退出臨床試驗的要求者。

2 治療方法

2.1 藥物組

口服美洛昔康片,每次7.5 mg,飯后用水或流質(zhì)送服。每日1次,連續(xù)服用20 d后觀察療效。

2.2 電針組

取大椎、大杼、后溪[3]。依據(jù)國際穴位定位標準定位后,用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,取0.30 mm×40 mm毫針,采用爪切進針法,大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸,大杼穴向脊柱方向斜刺0.5～0.7寸,后溪穴直刺0.5～0.7寸,針尖朝合谷穴方向;施以小幅度提插補瀉手法,每次每穴持續(xù)刺激1 min,其中后溪穴針感要求局部酸脹并擴散至整個手部[4];接HAN’s Acupoint Nerve Stimulator穴位神經(jīng)刺激儀,選連續(xù)波,頻率40 Hz,電流強度2 mA,留針20 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準[5-6]

治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸部及肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作。

好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸肩背部疼痛減輕,頸部及肢體功能改善。

無效:癥狀無改善。

近期療效判定21 d內(nèi)完成;遠期療效判定采用書信隨訪,1個月隨訪1次,記錄癥狀體征,共6次。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用檢驗;計數(shù)資料如符合正態(tài)分布,則采用卡方檢驗,不符合則采用檢驗。＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

電針組有3例脫落,藥物組有2例脫落。由于研究對象突然失去聯(lián)系及治療,故沒法對其病情進行評估。

3.3.1 兩組近期臨床療效比較

兩組近期療效經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),表明電針組近期療效優(yōu)于藥物組。詳見表2。

表2 兩組近期臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組遠期臨床療效比較

兩組遠期療效經(jīng)秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),表明電針組遠期療效優(yōu)于藥物組。詳見表3。

表3 兩組遠期臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

中醫(yī)學(xué)認為本病病因病機乃風(fēng)寒侵襲,經(jīng)脈痹阻,筋脈拘攣,或肝腎虧損,筋骨不堅,筋失約束。針灸可改善其因“筋出槽”所致的氣血不通,從而達到舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的功效[7]。大椎穴總領(lǐng)全身之陽氣,可促使氣血運行旺盛;大杼穴有補肝腎強筋骨之效;后溪穴以疏筋通絡(luò)之功最為顯著[8],為手太陽小腸經(jīng)輸穴,《難經(jīng)》:“俞主體重節(jié)痛。”后溪通于督脈,可疏通督脈經(jīng)氣[9-10]。手足太陽經(jīng)為流注關(guān)系,所謂經(jīng)脈所過主治所及,故后溪對督脈及太陽經(jīng)脈所行部位的疼痛均有療效。本研究通過隨機、對照、多中心以及大樣本研究表明,電針組近期療效和遠期療效均優(yōu)于藥物組,而且電針療法還具有操作過程易達到規(guī)范化控制以及便于在臨床推廣應(yīng)用等優(yōu)勢。

[1] 孫樹春,孫之鎬.臨床骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:750.

[2] 孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志, 1993,31(8):472-476.

[3] 程莘農(nóng).中國針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:192-284.

[4] 吳耀持,張必萌,汪崇淼,等.電針后溪穴治療急性腰扭傷的近遠期療效觀察[J].中國針灸,2007,27(1):3-5.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1999:33.

[6] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[S].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:386.

[7] 陳威,陳東煜,吳耀持,等.仰臥位拔伸整復(fù)手法與針刺治療頸椎病的對比臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(9):23-24.

[8] 楊琳,裴景春.后溪穴功能及其臨證應(yīng)用攬要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2004,22(4):726,745.

[9] 李相昌,王莉.后溪穴性及臨床應(yīng)用舉例[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2004,38(5):44-45.

[10] 周景輝,吳耀持,孫懿君,等.后溪透合谷配合腰部活動治療急性腰扭傷療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(6):405-406.

Clinical Observation of Electroacupuncture for Cervical Intervertebral Disc Herniation

-1,-1,-1,-1,2,-3.

1.6’,200233; 2.,200071,; 3.,200062,

To compare the therapeutic efficacies between electroacupuncture and medication in treating cervical intervertebral disc herniation (CIDH).By the random number table, 420 CIDH patients were randomized into two groups. In the electroacupuncture group, Dazhui (GV14), Dazhu (BL11), and Houxi (SI3) were selected; in the medication group, Meloxicam tablets were employed for treatment.In comparison of short-term efficacies, the total effective rate was 95.7% in the electroacupuncture group versus 88.0% in the medication group, and the difference was statistically significant (＜0.01); in comparison of long-term efficacies, the total effective rate was 99.0% in the electroacupuncture group versus 93.3% in the medication group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Electroacupuncture at Dazhui (GV14), Dazhu (BL11), and Houxi (SI3) has better short-term and long-term therapeutic efficacies than medication in treating CIDH.

Cervical intervertebral disc herniation; Electroacupuncture; Point, Dazhui (GV14); Point, Dazhu (BL11); Point, Houxi (SI3); Intervertebral disc displacement

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1035

1005-0957(2013)12-1035-02

上海市科委重大專項基金資助項目(10DZ1950700);海派中醫(yī)流派陸氏針灸傳承研究(201204)

吳耀持(1961 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向為針灸治療脊柱病的基礎(chǔ)與臨床研究

2013-05-30