鄭蘇,羅強(qiáng),胥婧

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分期針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

鄭蘇,羅強(qiáng),胥婧

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,十堰 442000)

觀察分期針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成3組,每組30例。經(jīng)顱磁刺激組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療;分期針刺組采用分期針刺治療;治療組采用分期針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療組總有效率為96.7%,分期針刺組總有效率為83.3%,經(jīng)顱磁刺激組總有效率為80.0%,經(jīng)檢驗(yàn),治療組療效明顯優(yōu)于分期針刺組和經(jīng)顱磁刺激組(＜0.01),分期針刺組與經(jīng)顱磁刺激組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組在FMA、MBI、NIHSS、SDS、SAS明顯優(yōu)于分期針刺組和經(jīng)顱磁刺激組(＜0.05,＜0.01);分期針刺組在FMA、MBI和NIHSS上優(yōu)于經(jīng)顱磁刺激組(＜0.05,＜0.01),兩組SAS和SDS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。分期針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能提高腦卒中患者臨床療效,且能改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分,恢復(fù)日常運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力,調(diào)節(jié)患者抑郁和焦慮情緒,提高患者生活質(zhì)量。

針刺;腦卒中;生活質(zhì)量;經(jīng)顱磁刺激

腦卒中是臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,患者常伴有運(yùn)動(dòng)功能和記憶、語(yǔ)言、心理等功能障礙,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前對(duì)腦卒中治療方法較多,針灸為改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)障礙能力的主要方法之一[2-3],筆者采用分期針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中患者,研究對(duì)其生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有研究病例均篩選自太和醫(yī)院針灸科2011年9月至2012年10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者,共90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成3組,每組30例。經(jīng)顱磁刺激組中男15例,女15例;平均年齡(52±4)歲;平均病程(33.8±4.7)d。分期針刺組中男16例,女14例;平均年齡(53±4)歲;平均病程(32.9±6.8)d。治療組中男14例,女16例;平均年齡(52±5.06)歲;平均病程(34.7±2.5)d。3組性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)、運(yùn)動(dòng)功能(FMA)、日常生活活動(dòng)能力(MBI)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)是腦卒中者;②年齡39～75歲,意識(shí)清楚;③無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者;④無(wú)失語(yǔ),無(wú)腦血管癡呆者。

2 治療方法

對(duì)入選患者在入院后給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,待生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展,進(jìn)行本研究治療。

2.1 分期針刺組

2.1.1 軟癱期

采用石學(xué)敏“醒腦開(kāi)竅”針?lè)?。主穴取?nèi)關(guān)(雙)、水溝、三陰交(雙),輔穴取委中(雙)、極泉(雙)、尺澤(雙)。三陰交用提插補(bǔ)法;內(nèi)關(guān)、極泉、委中、尺澤均采用提插瀉法;水溝用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)為度。

2.1.2 痙攣期

上肢取臂臑、肩髃、臑俞、天井、外關(guān)、偏歷、陽(yáng)溪、內(nèi)關(guān);下肢取太溪、陰陵泉、三陰交、血海、懸鐘、太沖、陽(yáng)陵泉、足三里。采用常規(guī)毫針深刺,上肢臂臑、肩髃、天井等陽(yáng)經(jīng)穴位采用提插補(bǔ)法,內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法;下肢太沖、三陰交、陰陵泉等陰經(jīng)穴位采用提插補(bǔ)法,陽(yáng)陵泉、足三里等陽(yáng)經(jīng)穴位采用提插瀉法,針刺過(guò)程不用電針刺激。

2.1.3 恢復(fù)期

主要采用頭針,以百會(huì)和偏癱對(duì)側(cè)頂顳前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))、頂顳后斜線(感覺(jué)區(qū))為主。頭針用毫針平刺入頭皮,快速捻轉(zhuǎn)2～3 min,每10 min行針1次,留針30 min。每日1次,并按照病情變化更改治療方案。

2.2 經(jīng)顱磁刺激組

患者全身放松坐于治療椅上,采用英國(guó)Magstim公司生產(chǎn)的Magstim Rapid2經(jīng)顱磁刺激儀,刺激線圈為“8”字形,直徑是70 mm,強(qiáng)度采用健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potential,MEP)閾值的90%運(yùn)動(dòng)域值,刺激頻率50 Hz,刺激持續(xù)時(shí)間5 s,刺激間隔30 s,刺激點(diǎn)為健側(cè)腦初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(M1區(qū)),線圈與患者顱骨表面相切,線圈中心置于標(biāo)記處,手柄垂直指向患者枕部,每日連續(xù)刺激30 min。每日1次。治療中密切觀察,確保線圈固定于治療位置。

2.3 治療組

采用分期針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,方法同上。

3組患者每日1次,連續(xù)治療9 d后,休息1 d,10 d為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

康復(fù)功能評(píng)定Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)[6]評(píng)定癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能;修訂Barthel指數(shù)(MBI)[7]評(píng)定日常生活活動(dòng)能力;情緒狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[6]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間及組內(nèi)比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料兩樣本率的比較用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料用檢驗(yàn)。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可知,分期針刺組總有效率為83.3%,經(jīng)顱磁刺激組總有效率為80.0%,治療組總有效率為96.7%,經(jīng)檢驗(yàn),治療組與分期針刺組和經(jīng)顱磁刺激組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);分期針刺組與經(jīng)顱磁刺激組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組患者治療前后FMA、MBI和NIHSS比較

由表2可知,治療組治療后FMA、MBI及NIHSS與分期針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01);治療組治療后FMA、MBI及NIHSS與經(jīng)顱磁刺激組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);分期針刺組治療后FMA、MBI及NIHSS與經(jīng)顱磁刺激組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。說(shuō)明治療組在恢復(fù)日常運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能和神經(jīng)功能缺損上明顯優(yōu)于分期針刺組和經(jīng)顱磁刺激組。

3.4.3 3組患者治療前后SDS和SAS比較

由表3可知,治療組治療后SAS和SDS與分期針刺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后SAS和SDS與經(jīng)顱磁刺激組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);經(jīng)顱磁刺激組治療后SAS和SDS與分期針刺組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。說(shuō)明治療組在治療焦慮和抑郁方面明顯優(yōu)于分期針刺組和經(jīng)顱磁刺激組。

表2 3組患者治療前后FMA、MBI和NIHSS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與經(jīng)顱磁刺激組比較4)＜0.05,5)＜0.01

表3 3組患者治療前后SDS和SAS比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.01

4 討論

針刺治療卒中歷史悠久,療效肯定,方法安全,是目前治療的積極有效手段。本文結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí),針刺在立法取穴和操作上,按腦卒中康復(fù)分期進(jìn)行不同的針刺法,并配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法,是中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療與現(xiàn)代康復(fù)治療一種新的結(jié)合方法,相得益彰。

分期針刺是以腦梗死患者疾病“軟癱期-痙攣期-恢復(fù)期”的發(fā)展過(guò)程為依據(jù),結(jié)合傳統(tǒng)針灸技術(shù)形成的一種新的治療方法。本研究分期針刺治療腦梗死的選穴依據(jù),軟癱期按照石學(xué)敏教授“醒腦開(kāi)竅”法,針刺以疏通肢體經(jīng)絡(luò),促進(jìn)肌力、肌張力的恢復(fù),加快癱瘓肢體的復(fù)蘇,且在針刺時(shí)刺激穴位出現(xiàn)特定的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的“抽動(dòng)效應(yīng)”,幫助患肢恢復(fù)和重建正常的反射功能,從而誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)的更早出現(xiàn)。痙攣期患者上肢“陽(yáng)緩而陰急”之狀;下肢顯“陰緩而陽(yáng)急”之癥,從而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙。治療上應(yīng)“瀉其有余,補(bǔ)其不足”,以達(dá)抑制優(yōu)勢(shì)肌、興奮非優(yōu)勢(shì)肌為主。上肢取手三陽(yáng)經(jīng)肩髃、天井、臑俞等諸穴補(bǔ)陽(yáng)之虛,再配合內(nèi)關(guān),達(dá)到“陰中求陽(yáng)”;下肢取足三陰太沖、三陰交、太溪等諸陰經(jīng)穴位補(bǔ)陰之虛,配合陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘,達(dá)“陽(yáng)中求陰”。此時(shí)不宜電針刺激,因?yàn)槠淇赡苁拐純?yōu)勢(shì)地位的肌群強(qiáng)烈收縮,而加重痙攣,這與徐應(yīng)樂(lè)等[9]觀點(diǎn)一致?；謴?fù)期逐漸脫離共同運(yùn)動(dòng),痙攣開(kāi)始好轉(zhuǎn),肢體活動(dòng)、語(yǔ)言和感覺(jué)有很大程度的改善,但部分患者仍有肢體乏力、語(yǔ)言不利、半身不遂等后遺癥。頭為諸陽(yáng)之會(huì),精明之府,主司大腦。頭針取病灶對(duì)側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線,促進(jìn)肢體、感覺(jué)和言語(yǔ)功能的恢復(fù)。現(xiàn)代研究認(rèn)為,針刺頭部腧穴能夠疏通頭部氣血,改善血液濃、聚、凝狀態(tài),增加了半暗帶的供血,從而使腦組織細(xì)胞功能恢復(fù)。

經(jīng)顱磁刺激是一種通過(guò)磁場(chǎng)的時(shí)變而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)傷的治療和研究的生物刺激技術(shù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是在經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種神經(jīng)電生理技術(shù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過(guò)調(diào)節(jié)皮層興奮性從而影響神經(jīng)功能[10],還可以通過(guò)促進(jìn)突觸調(diào)整和發(fā)芽,影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞以及基因表達(dá)水平等機(jī)制,干預(yù)皮層功能網(wǎng)絡(luò)重建[11］。本研究結(jié)果說(shuō)明分期針刺配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,能改善腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力和神經(jīng)缺損,并且能改善患者抑郁和焦慮情緒,提高患者臨床療效,從而提高患者生活質(zhì)量,是一種值得推廣應(yīng)用的綜合療法。

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Effect of Stage Acupuncture plus Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on the Quality of Life in Cerebral Stroke Patients

,,.

,442000,

To investigate the effect of stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation on the quality of life in cerebral stroke patients.Ninety patients meeting the inclusion criteria were allocated, using a random number table, to three groups, 30 cases each. The transcranial magnetic stimulation, stage acupuncture and treatment groups received repetitive transcranial magnetic stimulation, stage acupuncture and stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation, respectively.The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group, 83.3% in the stage acupuncture group and 80.0% in the transcranial magnetic stimulation group. Atest showed the therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＜0.01); there was no statistically significant difference between the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＞0.05). The FMA, MBI, NIHSS, SDS and SAS scores were significantly better in the treatment group than in the stage acupuncture and transcranial magnetic stimulation groups (＜0.05,＜0.01). The FMA, MBI and NIHSS scores were significantly better in the stage acupuncture group than in the transcranial magnetic stimulation groups (＜0.05,＜0.01); there were no statistically significant differences in the SDS and SAS scores between the two groups (＞0.05).Stage acupuncture plus repetitive transcranial magnetic stimulation can improve the clinical therapeutic effect and the neurological deficit score, restore the activities of daily living, regulate depression and anxiety and raise the quality of life in cerebral stroke patients.

Acupuncture; Cerebral stroke; Quality of life; Transcranial magnetic stimulation

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.08.624

1005-0957(2013)08-0624-03

鄭蘇(1986 - ),男,醫(yī)師

胥婧(1988 - ),女,護(hù)士

2012-12-30