徐秋玲,劉濤

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電針鎮(zhèn)痛累積效應(yīng)的療效評(píng)價(jià)

徐秋玲,劉濤

(海南醫(yī)學(xué)院,海口 571101)

觀察電針鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)。將60例坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為電針鎮(zhèn)痛組(=30)和安神鎮(zhèn)靜組(=30)。電針鎮(zhèn)痛組選穴為足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、腎俞、大腸俞。安神鎮(zhèn)靜組選穴足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、腎俞、大腸俞,加百會(huì)、四神聰。用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷測(cè)定療效,采用疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI),于治療前、治療2 d及療程結(jié)束后分別測(cè)定療效指標(biāo)。治療2 d后與治療前比較,兩組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分無明顯差異(＞0.05),治療1個(gè)療程后,兩組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分明顯低于治療前(＜0.05),安神鎮(zhèn)靜組PRI評(píng)分明顯低于電針鎮(zhèn)痛組(＜0.05)。重復(fù)電針有累積鎮(zhèn)痛效應(yīng),安神鎮(zhèn)靜(記憶力的增強(qiáng))在一定程度上增加針刺鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)。

電針;針刺鎮(zhèn)痛;坐骨神經(jīng)痛;累積效應(yīng)

我們前期工作結(jié)果表明,重復(fù)電針可以減輕慢性痛,并有累積效應(yīng)。海馬及下丘腦CaMKⅡ表達(dá)上調(diào)與針刺累積效應(yīng)密切相關(guān),而記憶損傷后神經(jīng)元可塑性下降,影響了這種累積效應(yīng)[1]。本課題在此基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床,觀察電針鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng),及其與記憶的關(guān)系。用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問卷測(cè)定療效。本項(xiàng)目開展針刺鎮(zhèn)痛累積效應(yīng)的臨床研究,對(duì)針刺機(jī)制的研究及指導(dǎo)臨床有著重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例坐骨神經(jīng)痛患者均為2011年1月至2012年3月北京水利醫(yī)院及海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診患者。隨機(jī)分為電針鎮(zhèn)痛組(=30)和安神鎮(zhèn)靜組(=30)。電針鎮(zhèn)痛組中男15例,女15例;平均年齡(60±5)歲。安神鎮(zhèn)靜組中男15例,女15例;平均年齡(61±6)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛多為單側(cè),由臂部向下放射至足部,咳嗽、噴嚏等動(dòng)作常使疼痛加劇。②沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛點(diǎn),如腰旁、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、肋點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等。③坐骨神經(jīng)牽扯征陽(yáng)性。④坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、反射和植物神經(jīng)功能障礙,包括腳趾背屈力弱,小腿外側(cè)皮膚痛覺減退,跟腱反射消失,臀部肌張力降低等。⑤脊柱X線攝片、腰椎CT/MRI等可有相應(yīng)的改變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者。②合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折者。③懼怕針灸或不合作患者。④合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病與精神病患者。⑤不宜保守治療的患者。

2 治療方法

2.1 電針鎮(zhèn)痛組

選穴為足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、腎俞、大腸俞。

2.2 安神鎮(zhèn)靜組

選穴為足三里、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、腎俞、大腸俞,加百會(huì)、四神聰。

2.3 操作方法

采用0.30 mm×40～75 mm針灸針,針刺得氣后接HANS-100A韓式電針儀,頻率為2 Hz/100 Hz疏密波,電流強(qiáng)度5～10 mA,以局部肌肉微顫、患者自覺舒適為度,留針30 min。每日治療1次,10次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷中疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)。于治療前、治療2 d及療程結(jié)束后分別測(cè)定指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)為計(jì)量資料,所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),兩組間比較用檢驗(yàn),以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

結(jié)果表明,治療2 d后與治療前比較,安神鎮(zhèn)靜組與電針鎮(zhèn)痛組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分均無明顯差異(＞0.05),治療1個(gè)療程后,兩組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分明顯低于治療前(＜0.05),可見針刺鎮(zhèn)痛有明顯的累積效應(yīng);治療1個(gè)療程后安神鎮(zhèn)靜組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分明顯低于電針鎮(zhèn)痛組(＜0.05),提示安神鎮(zhèn)靜(記憶力的增強(qiáng))在一定程度上增加針刺鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前后PRI感覺評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與電針鎮(zhèn)痛組比較2)＜0.05

表2 兩組治療前后PRI情感評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與電針鎮(zhèn)痛組比較2)＜0.05

4 討論

臨床實(shí)踐證明,針灸可有效地緩解疼痛,對(duì)于慢性疼痛,需要多次的重復(fù)治療才可收到明顯的效果[2-3]。本試驗(yàn)電針2 d后與治療前比較,安神鎮(zhèn)靜組與電針鎮(zhèn)痛組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分均無明顯差異(＞0.05),電針1個(gè)療程后,兩組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分明顯低于治療前(＜0.05),可見針刺鎮(zhèn)痛有明顯的累積效應(yīng)。

學(xué)習(xí)和記憶過程的神經(jīng)基礎(chǔ)是神經(jīng)元之間的連接,即突觸在形態(tài)相功能上的改變,這種改變稱為突觸的可塑性,具有可塑性潛力的突觸多半是化學(xué)性突觸,它們是信息傳遞和儲(chǔ)存的基本場(chǎng)所。疼痛與突觸可塑性關(guān)系密切,羅愛林等[4]觀察神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓背角突觸后致密物質(zhì)-95(PSD95)mRNA的表達(dá),發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓背角NR2B和nNOS表達(dá)增加,但是脊髓中PSD95mRNA轉(zhuǎn)錄水平降低,影響了突觸后三者復(fù)合物的形成。Ma ZL等[5]研究表明,脊髓活動(dòng)依賴性可塑性是周圍神經(jīng)損傷后引起神經(jīng)病理性疼痛的基礎(chǔ),突觸支架蛋白Homer1a表達(dá)增加對(duì)神經(jīng)損傷后疼痛起重要作用。Tan AM等[6]認(rèn)為突觸強(qiáng)度是中樞神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)、記憶的基礎(chǔ),同時(shí)也可能與脊髓損傷后神經(jīng)病理痛記憶保持有關(guān),并且提出學(xué)習(xí)、記憶與神經(jīng)病理痛有一定的聯(lián)系。針刺鎮(zhèn)痛累積效應(yīng)可能是由于大腦對(duì)針刺的信號(hào)產(chǎn)生了“記憶”(針刺調(diào)整信息儲(chǔ)存),多次針刺使這種信號(hào)被不斷地鞏固,加深了有關(guān)信息的編碼和記憶。因此本試驗(yàn)中在治療慢性疼痛的同時(shí)我們用了具有安神鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)記憶的穴位(四神聰、百會(huì)),結(jié)果發(fā)現(xiàn)安神鎮(zhèn)靜組PRI感覺評(píng)分、PRI情感評(píng)分明顯低于電針鎮(zhèn)痛組(＜0.05)。提示記憶力的增強(qiáng)在一定程度上增加針刺鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)。

本臨床研究表明,重復(fù)電針有累積鎮(zhèn)痛效應(yīng),記憶力的增強(qiáng)在一定程度上增加針刺鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng)。因此對(duì)于慢性疼痛可以選擇安神鎮(zhèn)靜的穴位,以增加針刺鎮(zhèn)痛的累積效應(yīng),值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] 徐秋玲,陳淑萍,高永輝,等.重復(fù)電針對(duì)坐骨神經(jīng)痛大鼠下丘腦CaMKⅡ表達(dá)的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(2):482-485.

[2] 范郁山,姚春.頭穴繆刺治療坐骨神經(jīng)痛32例[J].上海針灸雜志, 2003,22(6):39.

[3] 謝衡輝,鄭斌.刺血拔罐配合針刺治療坐骨神經(jīng)痛50例療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(3):19.

[4] 羅愛林,金小高,張廣雄,等.神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓突觸后致密物質(zhì)-95mRNA的表達(dá)[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(11):857-859.

[5] Ma ZL, Zhu W, Zhang W,. Effect of the synaptic scaffolding protein Homer1a on chronic compression of dorsal root ganglion[J]. Ann Clin Lab Sci, 2009,39(1):71-75.

[6] Tan AM, Stamboulian S, Chang YW,. Neuropathic pain memory is maintained by Rac1-regulated dendritic spine remodeling after spinal cord injury[J]. J Neurosci, 2008,28(49):13173-13183.

Therapeutic Evaluation of the Accumulative Analgesic Effect of Electroacupuncture

-,.

,571101,

To observe the accumulative analgesic effect of electroacupuncture.Sixty patients with sciatica were randomized into electroacupuncture-analgesia (EA) group (=30) and mind-tranquilizing (MR) group (=30). In EA group, Zusanli (ST36), Yanglingquan (GB34), Huantiao (GB30), Weizhong (BL40), Shenshu (BL23), and Dachangshu (BL25) were selected. In MR group, Zusanli (ST36), Yanglingquan (GB34), Huantiao (GB30), Weizhong (BL40), Shenshu (BL23), Dachangshu (BL25), Baihui (GV20), and Sishencong (EX-HN1) were selected. Therapeutic efficacy was determined by using short-form McGill Pain Questionnaire, and Pain Rating Index (PRI) was also used for evaluation before treatment, after 2-day treatment and at the end of the treatment course.After 2-day treatment, the sensory and emotion scores didn’t show obvious changes in the two groups (＞0.05); after 1 treatment course, the sensory and emotion scores were significantly reduced compared to those before treatment in both groups (＜0.05), and the PRI score in MR group was significantly lower than that in EA group (＜0.05).Repeated electroacupuncture treatment can produce an accumulative analgesic effect, and mind tranquilization (improvement of memory) can enhance the accumulative analgesic effect of acupuncture to some extent.

Electroacupuncture; Acupuncture analgesia; Sciatica; Accumulative effect

1005-0957(2013)04-0289-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.289

2012-12-30

海南省衛(wèi)生廳課題(瓊衛(wèi)2010-45);海南省自然基金(310054);海南醫(yī)學(xué)院人才引進(jìn)啟動(dòng)基金(2010008)

徐秋玲(1978 - ),女,副教授,博士

劉濤(1977 - ),男,副教授,博士后