王玲姝,趙桂君,張茗

?

醒腦安神針法早晚分時針刺治療失眠癥療效觀察

王玲姝,趙桂君,張茗

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

觀察醒腦安神針法早晚分時針刺治療原發(fā)性失眠癥的臨床療效。70名患者按照就診順序分為醒腦安神針法組(治療組)和常規(guī)針刺組(對照組),每組35例。治療組上午采用醒腦針法,晚間采用安神針法進行治療,對照組采用教材所制定的針刺方法,評價兩組總有效率,并應(yīng)用匹茲堡睡眠量表(PSQI)于治療前后評定睡眠質(zhì)量。治療組總有效率為94.3%,對照組為91.4%,兩組比較無明顯差異(＞0.05)。治療組在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率和日間功能方面要優(yōu)于對照組(＜0.05)。醒腦安神針刺方法在治療原發(fā)性失眠方面療效較好,具有良好的應(yīng)用前景。

失眠癥;針刺;醒腦安神

失眠是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。世界衛(wèi)生組織的一項研究表明,全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾[2]。失眠已成為全世界最關(guān)注的難治性疾病之一。針灸治療失眠因其療效確切、無毒副反應(yīng)而被廣泛使用與研究[3-5],雖然安眠藥的睡前給藥已成定律,但從睡眠-覺醒周期入手,利用生物晝夜節(jié)律來提高針刺治療失眠療效的研究較少。本研究從這一方面出發(fā),在前期經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上,選擇醒腦安神針法早晚分時針刺治療失眠,并與教材[6]所制定的治療方法(常規(guī)針刺法)進行比較,觀察兩種方法治療失眠癥的療效差異。

1 臨床資料

1.1 一般資料

失眠癥患者共70例,均為2010年1月至2012年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門診及病房患者,按照就診順序分為治療組和對照組,每組35例。治療組中男10例,女25例;平均年齡(39±3)歲;平均病程(7.36±1.52)年;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[7](13.42±2.59)分。對照組中男12例,女23例;平均年齡(35±3)歲;平均病程(8.12±1.86)年;PSQI(13.37±2.81)分。兩組在性別、年齡、病程、PSQI總分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-Ⅲ)[8]中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③病程在1個月以上;④PSQI總分＞7分;⑤自愿參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①1星期內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜催眠藥物;②妊娠或哺乳期婦女;③嚴重肝腎功能不全,或合并其他系統(tǒng)嚴重疾病;④近3個月內(nèi)曾參加其他臨床試驗;⑤不愿合作。

2 治療方法

2.1 治療組

醒腦針法取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交;安神針法取四神聰、腹部四穴(以神闕為中點上下左右各3寸的4個穴位)。采用0.30 mm×40 mm毫針,內(nèi)關(guān)直刺0.5～1.0寸,行捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法,施手法1 min,以酸脹為度;水溝向鼻中膈方向斜刺0.3～0.5寸,行重雀啄法,至眼球濕潤或流淚為度;三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺,進針1.0～1.5寸,用提插補法,使患側(cè)下肢抽動3次為度[9];四神聰向百會平刺1.0寸,行捻轉(zhuǎn)補法,以酸脹為度;腹部四穴直刺1.0～1.5寸,行平補平瀉,以出現(xiàn)麻感為度。留針30 min,留針時凝神守氣。

上午8～11點針刺內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交,晚上7～9點臨睡前針刺四神聰和腹部四穴。6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療4個療程。

2.2 對照組

主穴取四神聰、神門、三陰交。心腎不交加心俞、腎俞、太溪;心虛膽怯加心俞、膽俞、大陵;心脾虧損加心俞、厥陰俞、脾俞;脾胃不和加胃俞、足三里;肝陽上擾加肝俞、間使、太沖。按虛補實瀉,各穴以出現(xiàn)酸脹感為度。每次留針30 min。6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用PSQI量表[7],該量表共18個計分條目組成7個成分,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能,每個成分按0～3等級計分,累積各成分得分為PSQI總分,總分范圍為0～21分?？偡衷礁?睡眠質(zhì)量越差,失眠程度越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]

痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上(有時睡眠時間不足6 h,但自覺癥狀減輕),睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h。

無效:治療后失眠無明顯改善或反加重者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗,組內(nèi)比較用配對檢驗;計數(shù)資料使用卡方檢驗。＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.0%,對照組為91.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),結(jié)果表明醒腦安神針法治療失眠癥總有效率與常規(guī)針刺治療相當(dāng)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組治療前后PSQI各成分得分及總分比較

治療組治療后在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能和催眠藥物方面與治療前相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);而對照組在入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙和催眠藥物方面優(yōu)于治療前(＜0.05)。兩組治療后評分比較,治療組在睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率和日間功能方面要優(yōu)于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后PSQI各成分得分及總分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

《內(nèi)經(jīng)》認為,睡眠的發(fā)生是人體陰陽二氣受自然界晝夜節(jié)律影響最為突出的表現(xiàn)。《靈樞》和《素問》提到“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?夜半則行于陰。陰者主夜,夜者臥;陽者主上,陰者主下?！薄瓣枤獗M,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寐已?！笨梢娙祟惖乃吖?jié)律與晝夜陰陽的變化是息息相關(guān)的。睡眠的病理表現(xiàn)之一為失眠,中醫(yī)病名為“不寐”,《內(nèi)經(jīng)》對此提出的“陽不入陰”的基本病機理論,為歷代醫(yī)家所重視。

根據(jù)這一病機,借助人體晝夜節(jié)律,于上午陰消陽長之時施醒腦針法,晚上陽消陰長之時施安神針法,因勢利導(dǎo),促使衛(wèi)氣適時出入陰陽,恢復(fù)患者規(guī)律睡眠。研究結(jié)果顯示,同樣的針灸療法,早醒腦晚安神治療對PSQI評分及睡眠率的改善均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療,且具有即時療效。表明此法治療失眠符合失眠癥的病機,上午應(yīng)用醒腦針法治療,激發(fā)衛(wèi)氣、振奮陽氣,使人精力充沛,勞作有神;晚上應(yīng)用安神針法治療,借助自然界和人體陽氣潛藏之勢,引導(dǎo)衛(wèi)氣入于陰分,更好地達到鎮(zhèn)靜、催眠的作用,順應(yīng)自然節(jié)律,能夠起到事半功倍的效果。

治療組所用穴位內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為醒腦開竅法,此針法可以開竅啟閉、宣發(fā)神氣,通過調(diào)神定志來調(diào)節(jié)腦神、心神,進而達到形神協(xié)調(diào)、安神益智、補益氣血,使心神復(fù)明,神轉(zhuǎn)志移,動則精神飽滿,靜則志定神寧,達到陰平陽秘,恢復(fù)正常生理功能。內(nèi)關(guān)穴因其“循經(jīng)上系于心,包絡(luò)心系”,具有寧心安神、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功,是治療心身疾病的首選穴位;水溝屬督脈穴,為十三鬼穴之一,長于治療精神、神志疾患,刺水溝穴可醒神開竅;三陰交位于足三陰經(jīng)交匯之處,有健脾胃、調(diào)沖任、通經(jīng)絡(luò)之功,使陰陽交合,氣血暢行,神府得養(yǎng),魂魄意志各行所司,臨床用于多種疾病。三穴合用,既可以開竅啟閉,宣發(fā)神氣,又可以助陽氣。四神聰透刺百會能安神定志,清利頭目,強心益智,調(diào)節(jié)腦功能紊亂,使陰陽功能(抑制與興奮)狀態(tài)趨向平穩(wěn)。臍周3寸所針之穴在任脈和脾胃二經(jīng)之間,可強健脾胃、益氣養(yǎng)血,使臟腑氣血旺盛,陰陽調(diào)和平衡,以養(yǎng)陰氣。兩組針法及穴位配伍分時針刺,相得益彰,具有很好的醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神之功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為失眠是典型的晝夜節(jié)律紊亂,它不單是夜間失眠,白晝嗜睡也同樣重要,它們是一個疾病的兩個方面,具有一定的延續(xù)性,故把夜間失眠與白晝嗜睡同時治療是必要的[11]。其關(guān)于生物鐘的概念以及根據(jù)生理節(jié)律施治的理念,與古人“天人相應(yīng)”的整體觀不謀而合,利用生理性節(jié)律活動和病理性周期變化對疾病發(fā)生發(fā)展所發(fā)揮的影響以及針刺的時間效應(yīng)性等特點,通過選擇最佳針刺時間,以使之最大限度地發(fā)揮治療作用。筆者認為,根據(jù)醫(yī)生或患者的方便時間來選擇針刺時間的針灸治療會影響療效,為提高和鞏固針灸治療效果,順應(yīng)疾病發(fā)作、緩解規(guī)律及臨床特點來選擇適當(dāng)時間針刺,合理規(guī)定針灸時間是一個重要的環(huán)節(jié)。

本治療方法分時針刺有關(guān)穴位,增強大腦皮層興奮與抑制過程的靈活性,使之趨向正常的生理平衡,能有效改善睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài),且無任何毒副反應(yīng),使患者以充沛的精力及飽滿的狀態(tài)投入日常生活和工作中,有良好的應(yīng)用前景及社會價值。

[1] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2):141-143.

[2] Taylor DJ, Lichstein KL, Durrence HH. Insomnia as a healthrisk factor[J]. Behav Sleep Med, 2003,1(4):227-247.

[3] Yuan X. Clinical observation on acupuncture plus auricular point sticking in treating insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5): 302-303.

[4] Sun PH. Clinical study on acupuncture plus auricular point sticking for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(3):181-183.

[5] Yang LX, Ju YL. Clinical observation on suspended moxibustion at Baihui (GV 20) for insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(1): 42-43.

[6] 許恒澤.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:324-325.

[7] Buyses DJ, Reynolds CF, Monk TH,. The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatric Research, 1989,28(2):193-213.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會精神病分會.中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版) (CCMD-3)[M].濟南:山東科技出版社,2001:118-119.

[9] 楊志新,石學(xué)敏.“醒腦開竅”針刺法及其臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生,2007,35(10):4-7.

[10] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:186.

[11] 喬治·阿德爾曼.神經(jīng)科學(xué)百科全書[M].上海:上海伯克豪伊薩爾出版社上?？萍汲霭嫔?1992:1205.

Therapeutic Observation on Acupuncture for Insomnia with Brain-activating and Mind-tranquilizing Needling Methods Separately in Morning and at Night

-,-,.

,150040,

To observe the clinical efficacy of acupuncture in treating primary insomnia with brain-activating and mind-tranquilizing needling methods separately in morning and at night.Seventy patients were randomized into a brain-activating and mind-tranquilizing acupuncture group (treatment group) and an ordinary acupuncture group (control group), 35 in each group. The treatment group received brain-activating acupuncture in the morning and mind-tranquilizing acupuncture at night; the control group received the acupuncture method stipulated in text book. Total effective rate was determined afterwards, and sleep quality was assessed by using Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) before and after treatment.The total effective rate was 94.3% in the treatment group versus 91.4% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05). The treatment group was better than the control group in comparing sleep quality, sleep efficiency, and daily function (＜0.05).Brain-activating and mind-tranquilizing acupuncture can produce a content therapeutic efficacy in treating primary insomnia, and has a promising future in clinical application.

Insomnia; Acupuncture; Brain-activating and mind-tranquilizing

1005-0957(2013)04-0280-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.280

2012-12-22

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”

王玲姝(1977 - ),女,副主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,博士,在站博士后