馬小平

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夏治平主任醫(yī)師針灸治療慢性泄瀉經(jīng)驗

馬小平

(江蘇省海安縣中醫(yī)院,江蘇 226600)

針灸療法;針藥并用;名醫(yī)經(jīng)驗;腹瀉;醫(yī)案

夏治平老師是江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,江蘇省海安針灸學校名譽校長,原南通市針灸學會理事長,江蘇省針灸學會常務理事,全國針灸學會文獻研究會理事,南通市勞動模范,江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者,第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作導師,全國衛(wèi)生系統(tǒng)模范,享受國務院特殊津貼,早年在南京中醫(yī)藥大學執(zhí)教20年,今仍被該校聘為博士生導師。主編和參編中醫(yī)學著作l9部,其中有《中國醫(yī)學百科全書》等六部專著代表部級和國家級水平,主編《實用針灸推拿治療學》獲華東區(qū)二等獎,副主編《中國經(jīng)絡文獻通鑒》獲國家圖書獎,《簡明針灸學》譯成英文,受到國外針灸學者的重視。他在臨床上擅長運用針灸結(jié)合中藥治療內(nèi)科和男科疾病,方法獨特,臨床療效顯著。

夏治平為全國知名中醫(yī),從醫(yī)60年,對運用針灸治療慢性泄瀉疾病積累了豐富經(jīng)驗,筆者隨師多年,親眼目睹了夏治平老師運用針灸治療慢性泄瀉疾病的經(jīng)過,現(xiàn)整理有關(guān)治療經(jīng)驗如下,以供同道學習參考。

1 注重調(diào)神與調(diào)理脾胃的結(jié)合

慢性泄瀉多為急性泄瀉遷延日久,由實轉(zhuǎn)虛,脾胃受損,日久傷腎,運化失職,而為慢性泄瀉,《素問·臟氣法時論》:“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴,飧泄食不化。”《素問·脈要精微論》:“胃脈實則脹,虛則泄。”《景岳全書·泄瀉》:“若飲食不節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滿,精華之氣不能輸化,乃至合污下降而瀉痢作矣?！痹谥委熒隙嘁赃\脾化濕為治療大法。夏治平老師臨證過程中,在尊重傳統(tǒng)治療慢性泄瀉重視調(diào)理脾胃的同時,多結(jié)合采用調(diào)理心神的治療措施,能明顯提高臨床療效。夏治平老師指出,大凡慢性泄瀉之人心神必煩躁,情志失調(diào)可影響慢性泄瀉的治療轉(zhuǎn)歸,因此,夏治平老師在運用針灸治療慢性泄瀉時,除取脾俞、胃俞、中脘、梁門、足三里、三陰交等調(diào)理脾胃的穴位外,也常取內(nèi)關(guān)、太沖、四神聰?shù)妊ㄎ?相得益彰,效如桴鼓。

2 處方選穴善用特定腧穴

慢性泄瀉多責之于脾胃,但與肝腎等臟器功能失調(diào)也有密切的關(guān)系,經(jīng)絡是臟腑功能在人體特定的反應線,在十四經(jīng)循行線上分布著許多特定穴位,這些特定穴位為臟腑經(jīng)絡之氣所深聚的部位,臟腑功能失調(diào)往往在其相應的特定穴位上出現(xiàn)部分異常表現(xiàn),或表現(xiàn)為穴位處皮膚的異常,或表現(xiàn)為壓痛敏感,針刺相應的特定穴位可以對有關(guān)臟腑功能的失調(diào)具有特殊的治療作用。夏治平老師在數(shù)十年間運用針灸治療泄瀉時多十分注重選用背俞穴、募穴、原穴、合穴等特定穴位,如脾俞、胃俞、腎俞、中脘、關(guān)元、足三里等穴。夏治平老師還受古代醫(yī)家的啟發(fā),重視特定穴位之間的配伍應用,《靈樞·五亂》:“氣在于胃腸者,取之足太陰、陽明,不下者,取之三里?！毕闹纹嚼蠋熢谂R證中師古不泥古,特定穴位配伍靈活多樣,有同經(jīng)的特定穴位配伍,也有異經(jīng)特定穴位配伍,有上下配伍,也有左右以及軀干與四肢等特定穴位配伍使用的方法,針刺特定穴位對于調(diào)整脾胃肝腎失調(diào)的功能可以起到事半功倍的作用。

3 主張重灸以溫補脾腎

慢性泄瀉的基本病機多為脾病與濕邪,濕邪與脾病相互影響、互為因果,濕盛可困遏脾運,脾虛又可生濕,致使泄瀉纏綿難愈。夏治平老師指出濕為陰邪,易困脾陽,非重用溫灸則濕邪不能祛、脾腎之陽不能振,《靈樞·刺節(jié)真邪》:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之。”《靈樞·禁服》:“陷下者,脈血結(jié)于中,血寒,故宜灸之?！敝斓は?“血見熱則行,見寒則凝?！本砻骶木哂袦仃栃袣馍⒑茸饔?夏治平老師在治療慢性泄瀉過程中,善于借鑒古代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗,不斷結(jié)合自身臨床實踐加以總結(jié)與提高。夏老師常選施灸的腧穴有脾俞、腎俞、中脘、梁門、關(guān)元、足三里等穴,分前后兩組,隔姜灸7壯以上,或運用溫灸盒重灸中脘、梁門與氣海、關(guān)元處,施灸時間達20～30 min,使艾灸熱量深透內(nèi)臟,以祛除寒濕之邪,溫運脾腎之陽?！鹅`樞·官能》:“針所不為,灸之所宜?！贬樑c灸配合,共同發(fā)揮治療作用。

4 針藥結(jié)合,優(yōu)勢互補

夏治平老師臨證中常常牢記明代針灸學家楊繼洲的一段話:“故其致也,既有不同,而其治之,亦不一律,故藥與針灸不可缺一者也?！背珜п樉呐c藥物并用,治病或用針法,或用灸法,或針灸并用,或針灸與藥物同施,治療手段豐富多樣,各具特色,以達到取長補短效果。久瀉原因復雜,在病程中寒熱夾雜、虛實互見者每每有之,對于久瀉所表現(xiàn)的復雜證候,夏治平老師常常辨證分為脾腎陽虛型、寒濕郁結(jié)型、肝脾郁滯型、腎虛熱阻型等,在應用針灸的同時,脾腎陽虛型多選用四神丸合參苓白術(shù)散加減;寒濕郁結(jié)者選用藿香正氣散加減;肝脾郁滯型選用柴芍六君湯加減;腎虛熱阻型選用烏梅丸加減。

5 病例介紹

5.1 病例1

患者,女,46歲?；颊咦?年前起大便溏瀉,時發(fā)時止,曾服多種藥物未愈。半年前起,腹瀉次數(shù)增多,白天大便四五次,夜間二三次,便前腸鳴,腹脹作痛。矢氣頻頻,窘迫難忍,便后腹中即舒,舌淡苔白滑膩,脈沉細。辨證屬于久瀉腎虛,寒濕阻結(jié),治擬補虛溫腎,祛寒化濕,針刺取腎俞、脾俞、中脘、梁門、關(guān)元、足三里、太溪穴,腎俞、脾俞、中脘、關(guān)元穴,分前后兩組給予針刺后溫針重灸,其他穴位單針不灸,均采用平補平瀉手法,每日1次,同時給予口服中藥湯劑,烏梅丸合參苓白術(shù)丸加減;處方為黨參10 g,肉桂5 g,黃連3 g,木香5 g,川椒3 g,當歸9 g,白芍9 g,灸甘草3 g,參苓白術(shù)丸(包煎)18 g,每日1劑。經(jīng)針灸和口服中藥治療1星期,腹痛減輕,腹瀉次數(shù)減少,考慮舌苔白膩而滑,為沉寒積濕所為,針灸穴位增加三陰交、內(nèi)關(guān)、四神聰,中藥湯劑去白芍,加蒼術(shù)、烏梅、炮姜。繼續(xù)治療1星期,腹痛明顯減輕,矢氣少,夜間不瀉,舌苔轉(zhuǎn)薄。繼續(xù)治療1星期諸癥向愈,隨訪1年腹瀉未發(fā)。

5.2 病例2

患者,男,61歲,工人,2010年4月8日初診。初病因肝脾失和,胸脅脹痛,給予承氣湯下之,遂發(fā)腹痛腸鳴,痛則欲瀉,瀉后痛減,完谷不化,日夜達5次以上,無里急后重之感。近半年來,泄瀉次數(shù)明顯增多,四肢乏力,形體消瘦,精神萎靡,脈弦而緩,舌苔薄白而膩。經(jīng)檢查診斷為慢性結(jié)腸炎。夏治平老師據(jù)此分析,肝脾郁滯,調(diào)氣則已,醫(yī)反下之,徒傷胃氣,遂成飧泄之證。治擬培土抑木,調(diào)理肝脾,針刺取肝俞、脾俞、中脘、太沖、足三里、四神聰穴,直刺,行平補平瀉針法,每日1次;同時口服中藥湯劑,處方為白術(shù)12 g,白芍10 g,陳皮10 g,茯苓12 g,甘草9 g,炮姜炭6 g,炒吳茱萸3 g,煨葛根12 g,防風6 g,澤瀉10 g,水煎服。經(jīng)針灸與中藥治療1星期,痛泄均止,苔膩漸化,脈仍弦張,針刺加取期門、內(nèi)關(guān)穴,中藥湯劑去吳茱萸、白芍,加白術(shù)、茯苓各15 g。繼續(xù)治療1星期,脈象較前有力,舌苔白膩已化,飲食逐漸增加,背俞穴和中脘加用溫針灸,中藥湯劑加黨參、當歸各9 g,以調(diào)補氣血。繼續(xù)治療10次,諸癥向愈,恢復工作。

2012-12-30

馬小平(1959 - ),男,主任醫(yī)師

1005-0957(2013)04-0240-02

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.240